Гемограмма анализ

АНАЛИЗ ГЕМОГРАММ



Стандартный общий анализ крови представлен в виде гемограммы — комплекса показателей, включающих содержание гемоглобина, цветовой показатель, количество эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарную формулу, определение скорости оседания эритроцитов, гематокрит (табл. 1).

Оглавление:

При рутинном анализе для подсчета лейкоцитарной формулы и исследования морфологии клеток периферической крови мазки окрашивают смесью красителей, обладающих кислыми (эозин) и основными (метиленовый синий, азур) свойствами. В случае необходимости анализ крови дополняется подсчетом количества тромбоцитов и ретикулоцитов, при этом используются специальные методы окрашивания проб крови.

гемограмма анализ кровь лейкограмма

Нормальные показатели периферической крови стандартного анализа крови

Значения нормальных колебаний



В настоящее время в клинико-гематологических лабораториях анализ крови проводится с помощью автоматических анализаторов, которые позволяют провести развернутый анализ крови по 20 и более параметрам (табл. 2.) в небольшом объеме крови (около 150 мкл) со скоростью около 100 проб в час.

В специализированных гематологических лабораториях проводят более детальный морфологический, цитохимический анализ клеток, определяют осмотическую резистентность эритроцитов к различным концентрациям гипотонического раствора хлорида натрия, исследуют костный мозг, нарушения обмена железа, витамина В12, структуры и свойств гемоглобина и другие показатели, необходимые для дифференциальной диагностики болезней системы крови.

Показатели периферической крови, определяемые гематологическими анализаторами

Значения нормальных колебаний

Эритроцитарное звено гемограммы



Содержание гемоглобина (hemoglobin)

Количество эритроцитов (red blood cells)

Ж 4,8 ± 0,6 х1012/л

М 5,4 ± 0,8 х 1012/л

Средний объем эритроцита (СрОЭ) (mean corpuscular volume)



87 ± 5 мкм3(фл — (фемтолитр))

Среднее содержание Hb в эритроците (ССГЭ) (mean corpuscular hemoglobin)

29 ± 2 пг (пикограммы)

Средняя концентрация Hb в 100 мл эритроцитов (СКГЭ) (mean corpuscular hemoglobin concentration)

Показатель анизоцитоза эритроцитов



Лейкоцитарное звено гемограммы

Количество лейкоцитов (white blood cells)

Количество нейтрофилов (neutrophils) , %

Количество эозинофилов (eosinophyles) , %

Количество базофилов (basophiles) , %



Количество моноцитов (monocytes) , %

Количество лимфоцитов (lymphocytes) , %

Тромбоцитарное звено гемограммы

Показатель анизоцитоза тромбоцитов (ширина распределения тромбоцитов по объему)

Средний объем тромбоцитов (mean platelet volume)

Источник: http://vuzlit.ru/848053/analiz_gemogramm

Что такое гемограмма

Гемограмма — совокупность количественных и качественных показателей, которые характеризуют клеточный состав периферической крови. Показатели гемограммы могут быть определены как разнообразными методами при исследовании крови, так и расчетным путем.

Причинами изменений показателей крови могут служить:

  • изменение функционального состояния организма, влияющее на кроветворную систему;
  • повреждение системы кроветворения (красного костного мозга или отдельных линий кроветворения), которая может быть вызвана воздействием внешних или внутренних патогенных факторов;
  • адаптационные процессы кроветворной системы в ответ на изменение интенсивности и характера воздействующих факторов окружающей среды;
  • участие органов кроветворения в формировании механизмов защиты и компенсации при различных патологических процессах;
  • патологические влияния на клетки крови за пределами костного мозга.

При оценке показателей гемограммы следует помнить, что различные клетки крови выполняют различные функции в организме человека, хотя они образуются и циркулируют в едином пространстве кроветворения и кровообращения:

  • система эритрон — важнейший компонент газотранспортных механизмов организма, выполняющая свои функции в процессе циркуляции крови, и состоящая из совокупности ядерных клеток эритроидного ряда и эритроцитов;
  • фагоцитарная система — состоит из гранулоцитов миелоидного ряда и моноцитов, которые доставляются кровью к месту функционирования, где данные клетки обеспечивают неспецифическую резистентность организма, кроме того, моноциты являются участниками формирования иммунных ответов организма;
  • иммунная система представлена лимфоцитами различных генераций, которые отвечают в организме за постоянство антигенного состава, тем самым обеспечивая его иммунную защиту;
  • тромбоциты совместно с другими механизмами гемостаза участвуют в процессе тромбообразования при повреждении стенок кровеносных сосудов.

Данные гематологических исследований очень важны в процессе выявления нарушений системы кроветворения, для оценки состояния и функциональных ресурсов организма в целом. Данные гемограммы играют чрезвычайно важную роль в постановке диагноза, однако, окончательное решение надо принимать с учетом всей совокупности причин и механизмов формирования патологии.



Данные анализа крови здорового взрослого человека

палочкоядерные: 1-6%; 0,1-0,3·10 9 /л

сегментоядерные: 45-70%; 2,0-5,0·10 9 /л

Источник: http://diabet-gipertonia.ru/gemogramma/

/ Общие принципы оценки гемограмм. Методическое пособие

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ

НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ



1ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ ГЕМОГРАММ

Учебно-методическое пособие составлено профессором Еф-

ремовым А.В. и доцентом Начаровым Ю.В. и предназначено для

подготовки к практическому занятию студентов 3 курса лечеб-

ного, педиатрического м стоматологического факультетов.



Пособие утверждено на методическом кафедральном совеща-

нии 1 сентября 1994 года.

Первым этапом при расшифровке гемограммы является оцен-

ка показателей красной крови и, прежде всего, определение

наличия или отсутствия 1анемии 0.



1Анемия — 0это уменьшение общего количества гемоглобина,

чаще всего проявляющееся уменьшением его концентрации в еди-

нице объема крови.

Для детей от 6 месяцев до 6 лет концентрация гемоглоби-

на при анемиях должна быть ниже 110 г/л, детей от 6 до 14



лет — ниже 120 г/л, взрослых мужчин — ниже 130 г/л, взрослых

женщин — ниже 120 г/л, беременных — ниже 110 г/л.

После того, как определено наличие анемии, необходимо

дать ей характеристику по цветовому показателю и способности

костного мозга к регенерации.



Цветовой показатель определяется по формуле:

Количество гемоглобина в г/л х 0,03

Первые две цифры содержания эритроцитов

с учетом запятой (x,y)

По цветовому показателю анемии подразделяются на:



1. Нормохромные при Ц.п. = 0,85 — 1,05

2. Гипохромные при Ц.п. < 0,85

3. Гиперхромные при Ц.п. > 1,05, но не более 1,5 — 1,6

Способность костного мозга к регенерации при анемиях

определяется по количеству ретикулоцитов в периферической



крови. У взрослого человека количество ретикулоцитов в пери-

ферической крови равно 0,5 — 1,0% или% , у детей до

По способности костного мозга к регенерации анемии под-

1. Гипорегенеративные (количество ретикулоцитов

2. Регенеративная (количество ретикулоцитов 1-5% или



3. Арегенеративная (количество ретикулоцитов < 0,5% или

4. Гиперрегенеративная (количество ретикулоцитов > 5%

Эритроциты — 2,1 х 10 /л

Гемоглобин — 70 г/л

Ц.п. = 70 х 0,03 / 2,1 = 2,1 / 2,1 = 1



При анализе показателей красной крови можно сказать,

что в данном случае имеется нормохромная, арегенеративная

Вторым этапом является оценка содержания тромбоцитов.

Нормальное количество тромбоцитов в периферической крови

равнох 10 /л. Следовательно, если количество тром-



боцитов ниже 150 х 10 /л — это 1тромбоцитопения 0, если больше

300 х 10 /л — 1 тромбоцитоз.

Третий этап — оценка показателей белой крови:

I. Оценка общего количества лейкоцитов в периферической

Классическая норма количества лейкоцитов в периферичес-



кой крови равна 6-8 х 10 /л. Следовательно, при снижении ко-

личества лейкоцитов ниже 6 х 10 /л можно говорить о 1лейкопе-

1нии 0, при повышении выше 8 х 10 /л — о 1 лейкоцитозе.

II. Оценка лейкоцитарной формулы:

Классическая норма лейкоцитарной формулы:



Относительное ¦ 0-1 ¦ 2-5 ¦ 0-1 ¦ 2-5 ¦55-65 ¦25-30 ¦ 4-8 ¦

Абсолютное со- ¦0-80 ¦120- ¦0-80 ¦120- ¦3300- ¦1500- ¦240- ¦

держание в 1 ¦ ¦ 400¦ ¦ 400¦ 5200 ¦ 2400 ¦ 640¦

1) Оценка базофилов: количество базофилов может только

увеличиваться, т.е. возможна только 1базофилия.

2) Оценка эозинофилов: количество эозинофилов может

увеличиваться выше 5% и это называется 1эозинофилией 0, умень-

шаться — 1эозинопенией 0или эозинофилы могут вообще отсутство-

вать — 1 анэозинофилия.

3) Оценка нейтрофилов:

а) суммарная оценка нейтрофилов: в периферической

крови в норме определяются метамиелоциты (юные), палочкоя-

дерные и сегментоядерные нейтрофилы. При патологии в кровь

могут выходить миелоциты, промиелоциты и даже миелобласты. В

норме все определяемые нейтрофилы составляют%.

Количество нейтрофилов может изменяться либо в сторону

увеличения — 1нейтрофилия 0, либо в сторону уменьшения — 1нейт-

б) оценка отдельных видов нейтрофилов:

соотношение различных по зрелости форм нейтрофилов оп-

ределяется по индексу сдвига Шиллинга:

М/б + П/м + М/ц + Ю + П

В норме индекс сдвига равен 1/16 — 1/20. Если индекс

сдвига уменьшается, т.е. стремиться к нулю, то это рассмат-

ривается как сдвиг вправо. Если индекс сдвига увеличивается,

т.е. стремиться к единице и выше — как сдвиг влево. Сдвиг

слево может быть обусловлен:

1. Увеличением палочкоядерных нейтрофилов — простой

ядерный сдвиг влево.

2. Увеличением метамиелоцитов (юных) — регенеративный

ядерный сдвиг влево.

3. Появление в крови миелоцитов — гиперрегенеративный

ядерный сдвиг влево.

4. Появление в крови промиелоцитов и (или) миелобластов

— лейкемоидный ядерный сдвиг влево.

4) Оценка лимфоцитов: увеличение процентного содержания

лимфоцитов в периферической крови — 1лимфоцитоз 0, уменьшение —

5) Оценка моноцитов: увеличение процентного содержания

моноцитов в периферической крови — 1моноцитоз 0, уменьшение —

При оценки лейкоцитарной формулы сначало оценивается

относительное (процентное) содержание различный видов лейко-

цитов и если выявляют их изменение, то становиться необходи-

мым оценить и их абсолютное количество, которое расчитывает-

ся по пропорции:

Общее содержание лейкоцитов

в данной гемограмме — 100%

Х — абсолютное содержание от- % данного вида лей-

дельных видов лейкоцитов — коцитов, указанных

Лейкоциты — 36 х 10 /л

Б Э М/ц Ю П С Л М

II. 1) Содержание базофилов в пределах нормы.

3) Относительная (93%) и абсолютная (31680) нейтро-

Подсчет абсолютного содержания:00%

Х =в 1 мкл

Гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево.

4) Относительная лимфоцитопения (5%), абсолютной

лимфоцитопении нет (1800 в 1 мкл).

5) Относительная моноцитопения (2%), абсолютной мо-

ноцитопении нет (720 в 1 мкл).

1Пример полной гемограммы

Эритроциты — 3,0 х 10 /л

Гемоглобинг/л

Тромбоцитых 10 /л

Лейкоциты — 18 х 10 /л

4 10 3

На данной гемограмме определяется нормохромная, регене-

ративная анемия. Лекоцитоз. Содержание базофилов в пределах

нормы. Относительная и абсолютная эозинофилия. Относительная

и абсолютная нейтрофилия с регенеративным ядерным сдвигом

влево. Относительная лимфоцитопения, абсолютной лимфоцитопе-

нии нет. Относительная моноцитопения, абсолютной моноцитопе-

Для того, чтобы дать заключение по гемограмме необходи-

мо определить где изменения первичны — в красной или белой

крови, так как при первичных изменениях красной крови могут

быть вторичные нарушения белой крови и наоборот.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в данном случае можно говорить о первичном

изменении белой крови и предположить наличие здесь нейтро-

фильно-эозинофильный тип лейкограммы, характерный для инфек-

ционных и инфекционных заболеваний, протекающих с аллерги-

ческим компонентом (например, коллагенозы — СКВ, системная

1I. ПЕРВИЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ КРАСНОЙ КРОВИ.

11) Острая постреморрагическая анемия.

Первые изменения в красной крови обнаруживаются на 2-3

день после острой кровопотери во 2-ю гидремическую стадию

компенсации. При этом отмечается нормохромная, гипо- или

арегенеративная анемия. Может быть незначительный нейтро-

фильный лейкоцитоз с небольшим ядерным сдвигом влево.

Эритроциты — 2,4 х 10 /л

Гемоглобин — 80 г/л

Лейкоциты — 9,2 х 10 /л

23 3

На 5-7 сутки после острой кровопотери начинается 3-я

костномозговая стадия компенсации. В это время анемия стано-

вится гипохромной из-за недостатка железа, и регенеративной

Незначительный нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом

влево может сохраняться.

Эритроциты — 3,2 х 10 /л

Гемоглобин — 82 г/л

Лейкоциты — 10 х 10 /л

20 4

12) Железодефицитные анемии.

Железодефицитные анемии могут быть связаны либо со зна-

чительной потерей железа (хронические помтгеморрагические

анемии) либо с недостатком поступления, нарушением использо-

вания железа или повышенной потребностью в железе.

Для железодефицитных анемий характерны гипохромия, ани-

зоцитоз со склонностью к микроцитозу и пойкилоцитоз. Про-

центное содержание ретикулоцитов чаще всего в пределах нор-

мы, но иногда может быть и повышенным, т.е. анемия имеет ги-

по- или регенеративный характер. Содержание лейкоцитов имеет

тенденцию к снижению, чаще всего за счет умеренного снижения

Эритроциты — 2,8 х 10 /л

Гемоглобин — 60 г/л

Лейкоциты — 4,2 х 10 /л

46 4

13) Анемии, обусловленные дефицитом витамина В12 и (или)

При дефиците витамина В12 и (или) фолиевой кислоты от-

мечается гиперхромная, реже нормохромная, анемия, анизоцитоз

со склонностью к макро- или мегалоцитозу. Во многих клетках

красной крови обнаруживают остатки ядра (тельца Жолли, коль-

ца Кабо) или базофильную пунктацию.

Количество ретикулоцитов в большенстве случаев снижено,

количество лейкоцитов снижается, главным образом, за счет

снижения количества нейтрофилов. Часто снижено содержание

Эритроциты — 1,8 х 10 /л

Гемоглобин — 75 г/л

Тромбоцитых 10 /л

Лейкоциты — 4 х 10 /л

50 3

14) Апластические анемии.

Картина крови: выраженная анемия, чаще нормохромная. По

способности костного мозга к регенерации может быть а- или

гипорегенеративной. Отмечается лейкопения с выраженной гра-

нулоцитопенией. Количество тромбоцитов всегда снижено.

Эритроциты — 1,2 х 10 /л

Гемоглобин — 37 г/л

Тромбоциты — 45 х 10 /л

Лейкоциты — 3,2 х 10 /л

71 4

15) Гемолитические анемии.

Основная масса наследственных и приобретенных гемолити-

ческих анемий характеризуется нормохромией и повышенным со-

держанием ретикулоцитов, количество которых в период гемоли-

тических кризов может достигать 50-60%. Как правило отмеча-

ется более или менее выраженный нейтрофильный лейкоцитоз с

ядерным сдвигом влево. Количество тромбоцитов, как правило,

в пределах нормы. Для наследственных гемолитических анемий

характерны изменения морфологии эритроцитов: микросфероци-

тоз, овалоцитоз, стоматоцитоз, мишеневидность эритроцитов,

серповидность эритроцитов и др.

Эритроциты — 1,6 х 10 /л

Гемоглобин — 50 г/л

Тромбоцитых 10 /л

Лейкоциты — 15 х 10 /л

Б Э М/ц Ю П С Л М

При аутоиммунных гемолитических анемиях возможна не-

Исключение составляет 1талассемия 0, которая характеризу-

ется гипохромной анемией и незначительным повышением уровня

ретикулоцитов, даже в период гемолитических кризов (неэффек-

1II. ПЕРВИЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ.

Нарушения белой крови, как первичные изменения, чаще

всего встречаются при воспалительных и инфекционных заболе-

ваниях, и лейкозах.

Общую схему лейкограмм при воспалительных и инфекцион-

ных заболеваниях разработал Н.Н.Бобров (1949) и выделил сле-

11) Нейтрофильно-эозинопенический тип.

Встречается при воспалительных и гнойно-септических

процессах (пневмония, рожа, перитонит и др.).

Эритроциты — 4,2 х 10 /л

Гемоглобинг/л

Лейкоциты — 24 х 10 /л

Б Э М/ц Ю П С Л М

12) Нейтрофильно-эозинофильный тип.

Встречается при воспалительных и инфекционных заболева-

ниях, протикающих с аллергическим компонентом (коллагенозы,

острые аллергозы, скарлатина, некоторые формы легочного ту-

Эритроциты — 4,4 х 10 /л

Гемоглобинг/л

Лейкоциты — 16 х 10 /л

60 8 2

13) Тип нейтропенической фазы угнетения.

Встречается при тифо-паратифозных заболеваниях, гриппе,

бруцеллезе, кори и т.д.

Эритроциты — 3,9 х 10 /л

Гемоглобинг/л

Лейкоциты — 3,8 х 10 /л

4 56 2

14) «Протозойный» тип.

Наблюдается при малярии, клещевом спирохетозе.

Эритроциты — 3,5 х 10 /л

Гемоглобинг/л

Лейкоциты — 4,4 х 10 /л

42 12

15) Моноцитарно-лимфоцитарный тип.

Встрачается при инфекционном мононуклеазе, инфекционном

лимфоцитозе, некоторых капельных инфекциях (коклюш, краснуха

Эритроциты — 3,8 х 10 /л

Гемоглобинг/л

Лейкоциты — 18 х 10 /л

62 14

Эритроциты — 3,0 х 10 /л

Гемоглобинг/л

Лейкоциты — 1 х 10 /л

1КАРТИНА КРОВИ ПРИ ЛЕЙКОЗАХ.

11) Острый миелобластный лейкоз.

Эритроциты — 2,4 х 10 /л

Гемоглобин — 80 г/л

Тромбоцитых 10 /л

Лейкоциты — 56 х 10 /л

Б Э М/б П/м М/ц Ю П С Л М

7

12) Острый лимфобластный лейкоз.

Эритроциты — 3,3 х 10 /л

Гемоглобинг/л

Тромбоцитых 10 /л

Лейкоциты — 36 х 10 /л

Б Э Ю П С Л/б П/л Л М

Примечание: М/б — миелобласты; П/м — промиелоциты; М/ц

— миелоциты; Л/б — лимфобласты; П/л — пролимфоциты.

Для острых лейкозов характерно отсутствие или резкое

снижение промежуточных форм (наличие бластных форм и зрелых

форм, и отсутствие или снижение созревающих в пределах одно-

го поврежденного ростка), которое называется 1лейкемическим

1провалом или лейкемическим зиянием.

13) Хронический миелолейкоз:

1а) развернутая стадия.

Эритроциты — 3,8 х 10 /л

Гемоглобинг/л

Тромбоцитых 10 /л

Лейкоциты — 28 х 10 /л

Б Э М/б П/м М/ц Ю П С Л М

2

1б) терминальная стадия.

Эритроциты — 2,2 х 10 /л

Гемоглобин — 73 г/л

Тромбоциты — 50 х 10 /л

Лейкоциты — 69 х 10 /л

Б Э М/б П/м М/ц Ю П С Л М

1

14) Хронический лимфолейкоз.

Эритроциты — 4,2 х 10 /л

Гемоглобинг/л

Тромбоцитых 10 /л

Лейкоциты — 48 х 10 /л

Б Э Ю П С Л/б П/л Л М

В полях зрения тени Гумпрехта — раздавленные ядра лим-

Таким образом, для хронических лейкозов не характерен

лейкемический провал. Для хронического миелолейкоза харак-

терна 1″базофильно-эозинофильная ассоциация» 0, т.е. увеличение

количества базофилов и эозинофилов. Хотя этот гематологичес-

кий симптом и не является обязательным. Иногда может встре-

титься изолированное повышение содержания либо базофилов ли-

бо эозинофилов. При хроническом лимфолейкозе «базофильно-эо-

зинофильной ассоциации» не наблюдается.

1. Кассирский И.А., Алексеев Г.А. Клиническая гематоло-

2. Даштаянц Г.А. Клиническая гематология.-Киев:Здо-

3. Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. А.И.Во-

робьева.-2-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина,1985.

4. Ковалева Л.Г. Острые лейкозы.-М.:Медицина,1990.-272с.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//

Гемограмма крови

При обращении к специалисту с какими-то специфическими жалобами, первое, куда он направляет пациента это на анализ крови. На основании его результатов проясняется картина на диагноз, и становится ясно, в каком направлении нужно будет работать.

Расшифровка гемограммы крови

Гемограмма это тот же клинический или общий анализ крови, являющийся идентификатором качественных и количественных показателей отдельных кровяных структур. Основные среди них:

  • Эритроциты, они же красные кровяные клетки, имеющие маленький размер, форму двояковогнутого диска и эластичную структуру. Эти особенности позволяют им очень активно выполнять свою основную функцию – транспортировку кислорода от легких во все ткани организма и перенос диоксида углерода на обратном пути.
  • Лейкоциты – группа кровяных телец, не схожих по внешнему виду, но объединенных таким признаком, как присутствующее ядро и белый окрас. Важнейшая функция, которая возложена на них – это защитная. При имеющемся патогенном микроорганизме они запускаются в процесс, поглощая и «обезвреживая» его.
  • Тромбоциты – самые маленькие клетки крови, не имеющие ни цвета, ни ядра. У них есть две задачи, среди которых первая – это быть первичной пробкой на месте повреждения, а вторая – участвовать в процессе свертывания крови.
  • Ретикулоциты – это недозревшие эритроциты, которые очень слабо переносят кислород из-за несформированной до конца структуры.
  • Эозинофилы, базофилы и нейтрофилы – подвид лейкоцитов гранулоцитарного типа.
  • Моноциты – это еще одна разновидность лейкоцитов из группы агранулоцитов, которые отличаются крупным размером, а также несегментированным ядром, как и у лимфоцитов. Имеют овальную форму, внутри расположено ядро и большой объем цитоплазмы с лизосомами.
  • Лимфоциты – основные иммунные клетки (подвид лейкоцитов). Они могут обеспечить: гуморальный иммунитет (вырабатывают антитела) и клеточный иммунитет (прямое воздействие на клетки возбудителя).
  • Гемоглобин – сложный белок, в состав которого входит железо. Он содержится в эритроцитах, придавая им их специфический красный оттенок, а также перенося в себе кислород.
  • Гематокрит – суммарный объем всех красных кровяных телец, позволяющий установить способность крови к транспортировке кислорода.
  • СОЭ – скорость оседания эритроцитов. На основании этого показателя можно оценить степень свертываемости крови.
  • Цветовой показатель крови – исходя из него, можно судить о содержании гемоглобина в каждом эритроците.

При каких обстоятельствах меняются показатели крови:

  • При функциональных нарушениях, происходящих внутри организма и затрагивающих кроветворные органы;
  • При повреждении кроветворной системы, в частности костного мозга или других структур. Может происходить благодаря внутренним и внешним патогенным факторам;
  • При подключении кроветворных органов к участию в защитном механизме из-за патологического процесса;
  • При негативном воздействии на кровяные клетки вне костного мозга.

Кровь для анализа берется из пальца, процедура производится натощак.

Гемограмма – это универсальный вид анализа, с помощью которого становится возможным рационально обследовать пациента, точно установить диагноз и произвести дифференциальную диагностику.

Исходя из показателей исследования, можно сориентироваться в стадии патологического процесса, а также в особенностях течения заболевания. Опираясь на них, врачи контролируют эффективность назначенной терапии.

Периодически сдавать кровь для общего анализа необходимо всем без исключения, так, как отслеживая малейшие изменения можно своевременно среагировать и предупредить любую болезнь.

Таблица норм гемограммы крови

Давайте рассмотрим наиболее частые ситуации, связанные с гемограммой крови, которые встречаются на практике у врачей:

  • При обезвоживании, обусловленном нарушением почечной функции, сахарным и несахарным диабетом, рвотой или поносом, недостаточным употреблением жидкости или обильным потоотделением;
  • При врожденных заболеваниях сердца или легких, и их недостаточности;
  • При эритремии;
  • При опухолях почки или стенозе ее артерии.
  1. Снижается гемоглобин

Данное состояние характерно:

  • Для анемии и лейкоза;
  • Для врожденных заболеваний кровеносной системы;
  • Для сильных кровопотерь;
  • Для недостатка железа и витаминов;
  • Для истощения человеческого организма.
  1. Повышается количество эритроцитов
  • Обезвоживанием организма;
  • Эритремией;
  • Стенозом почечной артерии;
  • Патологиями легких и сердца, за которыми следует недостаточность сердечной и дыхательной системы.
  1. Снижается численность эритроцитов

Наиболее распространенные причины: лейкоз, гемолиз, патологическая дефективность кроветворных ферментов, кровотечения, несбалансированное питание бедное на витамины и белки.

Что может быть вызвано:

  • Употреблением пищи до забора крови;
  • Интенсивной тренировкой накануне взятия анализа;
  • Менструацией или второй половиной беременности;
  • Процессами гнойно-воспалительного характера;
  • Ожогами или другими травмами, в ходе которых повредились мягкие ткани организма;
  • Обострениями ревматизма;
  • Онкологическими заболеваниями;
  • Лейкозом и раком;
  • Послеоперационным состоянием.
  1. Уровень лейкоцитов падает

Причина может скрываться за:

  • Вирусными и инфекционными болезнями;
  • Ревматическими заболеваниями;
  • Лейкозами;
  • Витаминной недостаточностью;
  • Лучевой болезнью;
  • Использованием противоопухолевых лекарственных средств.

Администрация портала категорически не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах болезни советует обращаться к врачу. На нашем портале представлены лучшие врачи-специалисты, к которым можно записаться онлайн или по телефону. Вы можете выбрать подходящего врача сами или мы подберем его Вам абсолютно бесплатно. Также только при записи через нас, цена на консультацию будет ниже, чем в самой клинике. Это наш маленький подарок для наших посетителей. Будьте здоровы!

Лучшие врачи-гематологи

Стаж 24 год. Кандидат медицинских наук

Лучшие клиники гематологии

Друзья! Если статья была для Вас полезной, поделитесь пожалуйста ей с друзьями или оставьте комментарий.

Ваш комментарий:

ОтменитьДобавить комментарий

Читайте также

Болезнь это всегда неприятно и дискомфортно. Помимо внешних и физических проявлений страдает еще и эмоциональная составляющая организма, что может привести даже к депрессии, а также прогрессированию о.

Возможно, Вам дали направление в лабораторию на анализ РПГА, но Вы не очень понимаете, что означает эта аббревиатура. Что это такое и насколько все серьезно Вы подробно узнаете из данной статьи. Помим.

Кровообращение в нашем организме это жизненно необходимая и крайне важная внутренняя функция, с помощью которой удается: снабжать все органы и структуры питательными веществами; обогащать каждую клет.

Материалы сайта несут ознакомительный характер и не являются руководством к действию. При возникновении любых вопросов, связанных со здоровьем, рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу!

Источник: http://medportal.net/gemogramma-krovi/

Гемограмма анализ

ГЕМОГРАММА (греч. haima кровь+ gramma черта, линия, изображение; син. общий клинический анализ крови) — результаты количественного и качественного исследования состава крови. Г. включает данные о количестве эритроцитов, их морфол, особенностях, количестве ретикулоцитов, общем содержании гемоглобина в крови, цветном показателе, количестве лейкоцитов, соотношении их различных видов, количестве тромбоцитов, а также о некоторых показателях свертывающей системы крови и физ.-хим. показателях крови. В зависимости от контингента больных спектр показателей может быть расширен. В 1972 г. Всесоюзным научно-исследовательским лабораторным центром М3 СССР разработана новая схема Г.

Впервые термин «гемограмма» был предложен В. Шиллингом в 1931 г. для характеристики только лейкоцитарного состава крови, а именно для определения процентного соотношения различных видов лейкоцитов, в т. ч. нейтрофильных лейкоцитов с различной формой ядра (см. Лейкоцитарная формула).

Кровь для исследования рекомендуется брать утром натощак или через час после легкого завтрака. В лабораторной практике исследуют обычно капиллярную кровь (можно брать кровь из вены). Кровь берут путем укола иглой мякоти пальца или мочки уха, а у детей раннего возраста — мякоти пятки. Следует пользоваться иглами-скарификаторами со съемными копьями или перьями-скарификаторами (рис. 1 и 2), которые после работы кипятят в стерилизаторе или помещают на 2 часа в сушильный шкаф при температуре 180°.

Кожу на месте укола последовательно протирают двумя тампонами: сначала смоченным спиртом, затем эфиром. При такой обработке кожи капля крови, выступающая из прокола, не расплывается. Укол нужно делать сбоку, где капиллярная сеть гуще, на глубину 2—3 мм в зависимости от толщины кожи, чтобы кровь вытекала свободно. При сильном надавливании к крови будет примешиваться тканевая жидкость, что может повлиять на результаты анализа. Важно соблюдать последовательность взятия крови для исследования отдельных показателей: после снятия (ваткой) первой капли набирают кровь для определения РОЭ, для определения количества гемоглобина, для подсчета общего количества эритроцитов, для подсчета общего количества лейкоцитов, делают мазки (обычно два) с целью подсчета лейкоцитарной формулы и изучения морфологии эритроцитов; для подсчета ретикулоцитов мазки делают на специально подготовленных стеклах.

Для определения времени свертывания крови и продолжительности кровотечения, а также для подсчета количества тромбоцитов производят отдельные проколы кожи.

Определение количества гемоглобина можно производить различными способами. В лабораторной практике с этой целью чаще используют гемометр типа Сали (см. Гемоглобинометрия).

Нормы гемоглобина для мужчин 14,5 г% (колебания 13,0—16,0 г%) и для женщин 13,0 г% (колебания 12,0-14,0 г%).

Уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии (при кровопотере, дефиците витамина В12, железа, повышенном гемолизе эритроцитов и др.). Увеличение концентрации гемоглобина встречается при эритремии, вторичных, или симптоматических, эритроцитозах. При сгущении крови может наступить относительное увеличение концентрации гемоглобина.

Общее количество эритроцитов подсчитывают в 1 мкл крови. Взятие крови можно производить меланжерным (в меланжеры или смесители) или пробирочным методом (в пробирки, по H. М. Николаеву) с последующим подсчетом эритроцитов в счетной камере под микроскопом (см. Камеры счетные). Подсчитывают эритроциты и в фотоэлектрическом эритрогемометре, а также с помощью целлоскопа.

Количество эритроцитов в норме у мужчин—в 1 мкл крови, у женщин —. Увеличение количества эритроцитов обычно отмечается при заболеваниях, для которых характерно увеличение концентрации гемоглобина (напр., полицитемия, вторичные эритроцитозы и др.). Уменьшение количества эритроцитов наблюдается при понижении эритробластической функции костного мозга (гипо- и апластические процессы), при патологически измененном костном мозге (лейкозы, миеломная болезнь, метастазы злокачественных опухолей и др.), вследствие усиленного распада эритроцитов (гемолитические анемии), при дефиците в организме железа, витамина В12, при кровотечениях.

Цветной показатель — показатель, выражающий относительное содержание гемоглобина в одном эритроците в единицах Сали. Если содержание гемоглобина измерено в грамм-процентах, то цветной показатель вычисляют путем деления утроенного показателя количества гемоглобина в грамм-процентах на первые две цифры показателя числа эритроцитов (напр., гемоглобина 14,0 г% , число эритроцитов; цветной показатель = 1,0). Если содержание гемоглобина выражено в единицах Сали, то этот показатель делят на удвоенные первые две цифры показателя содержания эритроцитов (напр., гемоглобина 84 ед., число эритроцитов —; цветной показатель 84/(2•42) = 1,0). В норме цветной показатель колеблется от 0,85 до 1,15. Величина цветного показателя имеет значение при определении формы анемий: цветной показатель ниже 0,85—гипохромные, цветной показатель 0,85—1,15—нормохром-ные, цветной показатель выше 1,15— гиперхромные.

Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците в абс. исчислении принято обозначать в пикограммах (пг). Оно определяется путем деления показателя содержания гемоглобина в 1 мкл крови на количество эритроцитов в том же объеме. Напр., средняя величина содержания эритроцитов в 1 мкл крови —; средняя величина содержания гемоглобина —16,7 г%, что составляет 0,г, или00 пг в 1 мкл крови. Следовательно, содержание гемоглобина в одном эритроците составит/= 33,4 пг.

Практически среднюю величину содержания гемоглобина в одном эритроците можно получить путем умножения количества гемоглобина в грамм-процентах на 10 и деления произведения этих чисел на число эритроцитов в 1 мл крови: 16,7•10/5 = 33,4 пг. Среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците у взрослых колеблется от 27 до 33,4 пг.

Гиперхромазия (см. Гиперхромазия, гипохромазия) зависит от увеличения объема эритроцитов (макроциты, мегалоциты), а не от степени насыщения их гемоглобином и является показателем нарушения функции печени, нарушения обмена витамина В12 или его недостатка в организме (Пернициозная анемия). В этих случаях содержание гемоглобина в одном эритроците повышается до 50 пг. Гипохромазия наблюдается при уменьшении объема эритроцитов (микроциты) или уменьшении содержания гемоглобина в нормальном по объему эритроците. Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците понижается до 20 пг.

Скорость оседания эритроцитов ( СОЭ, см. Оседание эритроцитов) выражается в миллиметрах плазмы, отстаивающейся в течение 1 часа. В норме у женщин она составляет до 14—15 мм в час, у мужчин — до 10 мм в час.

Изменение скорости оседания эритроцитов не является специфичным для какого-либо заболевания. Однако ускорение оседания эритроцитов всегда указывает на наличие патол, процесса.

Количество ретикулоцитов подсчитывают в мазках крови, прижизненно окрашенных 1% р-ром бриллианткрезилблау в абс. спирте. На заранее подготовленных предметных стеклах (подготовка заключается в нанесении на хорошо вымытое, обезжиренное и подогретое стекло краски в виде мазка) делают тонкие мазки крови и стекло сразу помещают во влажную камеру (чашку Петри, по краям к-рой укладывают смоченные валики из марли или ваты). Камеру ставят в термостат при t° 37° на 3—5 мин. Затем мазки высушивают на воздухе. Подсчитывают количество ретикулоцитов на 1000 эритроцитов; результаты исследования выражают в промилле. В норме содержание их в периферической крови составляет 2—10‰.

Ретикулоциты — это молодые эритроциты, в которых с помощью суправитальной окраски выявляется зернисто-сетчатая субстанция. Ретикулоцит по выходе из костного мозга в периферическую кровь превращается в зрелый эритроцит. Считают, что окончательное созревание их совершается в течение нескольких часов.

Количество тромбоцитов можно подсчитать различными методами.

1. В мазках периферической крови количество тромбоцитов подсчитывают на 1000 эритроцитов. Кровь для мазков берут из пальца. На место укола предварительно наносят каплю 14% р-ра сульфата магния; выделившуюся каплю крови смешивают с сульфатом магния и делают мазок на стекле; мазки красят по Романовскому 2—3 часа; зная количество эритроцитов в 1 мкл крови, вычисляют количество тромбоцитов в 1 мкл крови. Напр., при подсчете на 1000 эритроцитов встретилось 60 тромбоцитов; количество эритроцитов в 1 мкл крови —, следовательно, количество тромбоцитов составит 60×5000, или.

2. В счетной камере тромбоциты подсчитывают после предварительного лизирования эритроцитов с использованием фазово-контрастного микроскопа.

3. Количество тромбоцитов можно подсчитать при помощи автоматических счетчиков, напр, целлоскопа.

У взрослых людей и у детей старшего возраста количество тромбоцитов составляет—в 1 мкл. При болезни Верльгофа и симптоматических тромбоцитопениях число тромбоцитов может резко уменьшиться вплоть до полного исчезновения.

Количество лейкоцитов подсчитывают так же, как и количество эритроцитов. Среднее количество лейкоцитов у взрослого колеблется от 4000 до 9000 в 1 мкл крови. У детей оно несколько больше, у новорожденных — до—. При значительном увеличении количества лейкоцитов можно говорить о лейкоцитозе (см.), при уменьшении — о лейкопении (см.).

Лейкоцитарную формулу исследуют в окрашенных мазках крови.

Величины гематокрита определяют в гематокрите или, используя номограмму Ван-Слайка, по концентрации гемоглобина в крови (см. Гематокритное число). Гематокритное число показывает объемное соотношение форменных элементов крови и плазмы. Результаты исследования выражают либо дробным числом, в числителе к-рого объем форменных элементов, а в знаменателе — объем плазмы, либо в процентах, показывающих отношение объема форменных элементов к объему взятой крови. Нормальные величины гематокрита у мужчин 40/60—48/52 (или 40— 48%), у женщин 36/64—42/58 (или 36—42%). Увеличение объема эритроцитов наблюдается при эритроцитозах, уменьшение — при анемиях.

Морфология эритроцитов (как и лейкоцитов) исследуется в окрашенных мазках крови. Мазки крови перед окраской обрабатывают фиксирующими жидкостями (напр., метиловым спиртом) с целью предотвращения разрушения форменных элементов крови в процессе окраски. Существует много способов окраски мазков крови, основанных на хим. сродстве элементов клетки к определенным анилиновым краскам. При изучении мазков крови под микроскопом получают представление о величине, форме и окраске эритроцитов, которые могут изменяться при патол, состояниях. Размеры эритроцитов, определяемые с помощью окуляра-микрометра (см.), у здоровых людей варьируют в известных пределах. Это так наз. физиол, анизоцитоз эритроцитов. Точное представление о распределении эритроцитов по величине получают измерением их диаметра и построением кривой анизоцитоза (см. Эритроцитометрия), Состояние, при к-ром обнаруживают эритроциты разнообразной величины, называют анизоцитозом, что может быть, напр., при анемиях. Абсолютное большинство эритроцитов имеет диам. 7—8 мкм. Эритроциты диам, менее 6,5 мкм называют микроцитами, а состояние, при к-ром они преобладают,— микроцитозом (напр., при дефиците железа, при микросфероцитарной гемолитической анемии). Эритроциты диам, более 8 мкм называют макроцитами. Обнаружение их у новорожденных рассматривается как физиол, явление, макроциты исчезают к двухмесячному возрасту. Обнаруживается макроцитоз при усиленной регенерации крови, раке и полипах желудка, пониженной функции щитовидной железы, миеломатозе. Эритроциты диам, более 12 мкм называют мегалоцитами. Они могут иметь овальную форму. Кроме большой величины, для них характерны гиперхромия, отсутствие двояковогнутости (отсутствие центрального просвета) и большая толщина. Мегалоцитоз обнаруживают при недостатке в организме витамина B12.

Изменение формы эритроцитов называют пойкилоцитозом. Эритроциты могут становиться овальными, грушевидными, звездчатыми, зазубренными и др. Эритроциты с резко выраженной овальной формой называют овалоцитами, которых в норме 5—10% (Г. А. Алексеев).

Овалоцитоз (до 80—90% овалоцитов) может быть носительством или патологией, к-рая ведет к развитию гемолитической анемии (см.). Эритроциты серповидной формы встречаются при серповидноклеточной анемии (см.).

Полихроматофилы (см. Полихромазия)— это незрелые эритроциты, содержащие наряду с гемоглобином остатки базофильной субстанции. В зависимости от количества гемоглобина полихроматофильные эритроциты в обычных мазках (окрашенных по Романовскому) имеют различные оттенки, от синего до розовато-серого цвета. В обычных мазках, окрашенных анилиновыми красками, полихроматофильными бывают и ретикулоциты. Подсчитывают полихроматофилы в толстой капле. Мазки с толстой каплей красят по Романовскому без фиксации, при этом зрелые эритроциты гемолизируются, а молодые, незрелые, проявляются базофильно окрашенной сеточкой синевато-фиолетового цвета. В норме в толстой капле обнаруживают 1—2 эритроцита с базофильной сеточкой не в каждом поле зрения, и это обозначают как Р+, при 3—5 полихроматофилах— Р++, при 5—10—Р+++, при более значительном количестве полихроматофилов — Р++++. Этот метод неточный, но дает представление об увеличении или уменьшении количества молодых эритроцитов. Полихроматофилия является показателем регенерации эритропоэза и встречается при кровопотерях, усиленном гемолизе эритроцитов и др. В норме большое количество полихроматофилов встречается в первые дни после рождения и быстро уменьшается после двух недель.

При измененной регенерации костного мозга в периферическую кровь выходят нормобласты, а при пернициозной анемии могут быть обнаружены мегалобласты.

Ядерные формы элементов эритроидного ростка в периферической крови у взрослых наблюдаются только при тяжелых формах анемии, появление их — признак патол. регенерации. В подобных случаях могут наблюдаться также остатки ядра в виде тонкого кольца, петли, восьмерки фиолетово-синего цвета (кольца Кебота), круглых образований фиолетово-красного цвета размером 1—2 мкм (тельца Жолли) или в виде базофильной зернистости в эритроцитах.

При малярии в эритроцитах обнаруживают шюффнеровскую зернистость — мелкие розово-красные включения, заполняющие почти весь эритроцит, или 10—15 различных по размеру включений; последние иногда называют пятнистостью Маурера.

У больных с тяжелыми интоксикациями (фенилгидразином, нитробензолом, анилином, бертолетовой солью, нитроглицерином, толуолдиамином и др.), лечившихся сульфаниламидами, а также у лиц, работающих в хим. промышленности, необходимо исследовать кровь по методу Дейси с целью выявления в эритроцитах телец Гейнца — Эрлиха — округлых включений пурпурно-красного цвета; иногда они обнаруживаются внеклеточно.

Резистентность эритроцитов — свойство эритроцитов противостоять разрушительным воздействиям: осмотическим, механическим, тепловым и др. В клин, практике обычно исследуют осмотическую резистентность эритроцитов: составляется ряд пробирок с р-ром хлорида натрия по нарастающей концентрации — от 0,28 до 0,56%. В норме минимальная резистентность эритроцитов взрослых (когда начинают разрушаться первые эритроциты) колеблется между 0,48 и 0,44% хлорида натрия, максимальная (разрушены все эритроциты)— между 0,32—0,28%.

Морфология лейкоцитов может изменяться при инфекционных заболеваниях, воздействии хим. веществ, заболеваниях кроветворного аппарата, действии ионизирующего излучения.

Анизоцитоз (различная величина) лейкоцитов обнаруживается и в норме. Однако выраженный анизоцитоз — это проявление патологии.

Структурные изменения обнаруживаются как в ядре, так и в цитоплазме лейкоцита. В ядре могут быть следующие изменения: а) гиперсегментации ядра (термин «гиперсегментация» чаще употребляется для обозначения увеличения количества сегментов сегментоядерных лейкоцитов, обнаружение которых имеет диагностическое значение при пернициозной анемии, лучевой болезни); б) хроматинолиз — растворение хроматина ядра с сохранением его контура; в) кариолиз — растворение части ядра при сохранности структуры остатка ядра; г) фрагментоз — отделение от ядра 1—5 фрагментов, иногда связанных с ядром нитями базихроматина; д) пикноз — ядро становится бесструктурным вследствие уплотнения основного хроматина; одновременно уменьшается величина ядра; е) кариорексис — распад ядра на пикнотичные части округлой формы и различной величины, не связанные между собой.

Токсигенная зернистость в цитоплазме нейтрофилов в мазках, окрашенных смесями азура и эозина, выявляется недостаточно надежно. При специальных окрасках (по Фрейфельд, по Момсену, по Шмелеву) в цитоплазме обнаруживается синеватая сеточка с переходами в крупные комочки; иногда вся клетка усеяна мелкими пылевидными зернышками. Токсигенная зернистость нейтрофилов наблюдается при гнойных процессах, заболеваниях, связанных с интоксикацией, при инфекциях (дифтерия, корь, ветряная оспа, скарлатина, краснуха, пневмония). Счет нейтрофилов с токсигенной зернистостью производится по отношению к числу сосчитанных (а не на 100) нейтрофилов. Напр., всех нейтрофилов —70%, в т. ч. нейтрофилов с токсигенной зернистостью — 45%.

Цитолиз — распад клетки. Для цитолиза характерно чаще отсутствие цитоплазмы, ядро с расплывчатыми контурами, структура ядра сохранена, иногда около такого ядра имеется зернистость. Указанные изменения могут встречаться и в нормальной крови, являясь признаками обратного развития клетки, но при обнаружении их в значительном количестве рассматриваются как патология.

Морфология тромбоцитов изучается в тонких мазках крови, взятых без стабилизатора (сульфата магния), окрашенных смесью азура и эозина (по Нохту).

Обнаружение в мазке агрегатов из 5—6 тромбоцитов отмечается как хорошая агглютинабельность. В тромбоцитах видна центральная зернистая часть (грануломер) и периферическая гомогенная часть (гиаломер). Грануломер состоит из азурофильных зерен с сиреневатым оттенком. Можно различить и более тонкие детали структуры тромбоцитов — вакуоли, псевдоподии, тонкие отростки-антенны, исходящие из грануломера. На основании морфол, особенностей тромбоцитов составляется тромбоцитарная формула, к-рая может изменяться при патологии (см. Тромбоциты).

Некоторые показатели свертывания крови — время кровотечения (см.) и время свертывания крови (см.), включенные в Г., являются ориентировочными для суждения о нарушениях системы свертывания крови.

Вязкость крови зависит от вязкости плазмы, количества эритроцитов, гемоглобина, содержания углекислоты в крови (см. Вязкость, вязкость крови). Определяется в вискозиметре (рис. 3). Принцип определения основан на сравнении скорости продвижения крови и дист, воды в строго одинаковых капиллярах и при одинаковом вакууме в системе вискозиметра. Пути, пройденные жидкостями в капиллярах в одно и то же время, обратно пропорциональны вязкости этих жидкостей. Поэтому вязкость выражают отношением длины пути, пройденного дист, водой, к длине пути, пройденного кровью. Поскольку кровь набирают до метки, вязкость крови будет равна длине пути, пройденного водой за то же время; длина пути отсчитывается по шкале. Вязкость крови у мужчин составляет от 4,3 до 5,3, у женщин — от 3,9 до 4,9.

Возбудители малярии могут быть обнаружены и в обычных мазках крови, но при направленном исследовании на плазмодии малярии необходимо брать еще так наз. толстую каплю (см.), к-рая дает возможность обнаружить паразитов даже при их малочисленности. Рекомендуется следующий способ приготовления толстой капли: на предметном стекле готовят обычный мазок крови и, пока он еще влажен, прикасаются им к вновь выступившей на месте укола капле крови. Капля крови на влажном мазке равномерно растекается правильным кругом, что исключает необходимость ее размазывания. Толстой капле дают высохнуть около получаса на воздухе в горизонтальном положении. В отличие от обычного мазка, толстую каплю не надо фиксировать, красится она как обычно азур-эозиновыми смесями. Из эритроцитов при окраске выщелачивается гемоглобин (вследствие отсутствия фиксации), поэтому можно различить лишь «тени» эритроцитов. В толстой части мазка вероятность обнаружения возбудителя больше, но иногда они хуже окрашены, чем паразиты, расположенные по краю капли.

Библиография: Кассирский И. А. и Алексеев Г. А. Клиническая гематология, М., 1970; Руководство по клиническим лабораторным исследованиям, под ред. Е. А. Кост и Л. Г. Смирновой, с. 44, М., 1964; С о к о л о в В. В. и Г р иб о в а И. А. Показатели периферической крови у здоровых людей, Лаборат, дело, № 5, с. 259, 1972; Справочник по клиническим лабораторным методам исследования, под ред. Е. А. Кост, М., 1975; Справочник по функциональной диагностике, под ред. И. А. Кассирского, с. 304, М., 1970; T о д о р о в Й. Клинические лабораторные исследования в педиатрии, пер. с болг., с. 271, София, 1968.

Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%93%D0%95%D0%9C%D0%9E%D0%93%D0%A0%D0%90%D0%9C%D0%9C%D0%90

Анализ гемограмм

Понятие гемограммы как комплекса показателей анализа крови. Нормальные показатели периферической крови и показатели, определяемые гематологическими анализаторами. Общие принципы анализа гемограмм. Лейкограмма и пример оценки показателей белой крови.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Стандартный общий анализ крови представлен в виде гемограммы — комплекса показателей, включающих содержание гемоглобина, цветовой показатель, количество эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарную формулу, определение скорости оседания эритроцитов, гематокрит (табл. 1). При рутинном анализе для подсчета лейкоцитарной формулы и исследования морфологии клеток периферической крови мазки окрашивают смесью красителей, обладающих кислыми (эозин) и основными (метиленовый синий, азур) свойствами. В случае необходимости анализ крови дополняется подсчетом количества тромбоцитов и ретикулоцитов, при этом используются специальные методы окрашивания проб крови.

гемограмма анализ кровь лейкограмма

Нормальные показатели периферической крови стандартного анализа крови

Значения нормальных колебаний

В настоящее время в клинико-гематологических лабораториях анализ крови проводится с помощью автоматических анализаторов, которые позволяют провести развернутый анализ крови по 20 и более параметрам (табл. 2.) в небольшом объеме крови (около 150 мкл) со скоростью около 100 проб в час.

В специализированных гематологических лабораториях проводят более детальный морфологический, цитохимический анализ клеток, определяют осмотическую резистентность эритроцитов к различным концентрациям гипотонического раствора хлорида натрия, исследуют костный мозг, нарушения обмена железа, витамина В12, структуры и свойств гемоглобина и другие показатели, необходимые для дифференциальной диагностики болезней системы крови.

Показатели периферической крови, определяемые гематологическими анализаторами

Значения нормальных колебаний

Эритроцитарное звено гемограммы

Ж 4,8 ± 0,6 х1012/л

М 5,4 ± 0,8 х 1012/л

87 ± 5 мкм3(фл — (фемтолитр))

29 ± 2 пг (пикограммы)

Показатель анизоцитоза эритроцитов

Лейкоцитарное звено гемограммы

Тромбоцитарное звено гемограммы

Показатель анизоцитоза тромбоцитов (ширина распределения тромбоцитов по объему)

Средний объем тромбоцитов (mean platelet volume)

Общие принципы анализа гемограмм

I. Первым этапом при расшифровке гемограммы является оценка показателей красной крови: сравнить с нормальными значениями количество гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, вычислить цветовой показатель. Оценить и проанализировать изменения морфологических свойств эритроцитов, способность костного мозга к регенерации.

Необходимо определить наличие или отсутствие анемии. Анемия — это уменьшение общего количества гемоглобина, чаще всего проявляющееся уменьшением его концентрации в единице объема крови.

Для детей от 6 месяцев до 6 лет концентрация гемоглобина при анемиях должна быть ниже 110 г/л, детей от 6 до 14 лет — ниже 120 г/л, взрослых мужчин — ниже 130 г/л, взрослых женщин — ниже 120 г/л, беременных — ниже 110 г/л. После того, как определено наличие анемии, необходимо дать ей характеристику по цветовому показателю и способности костного мозга к регенерации.

Цветовой показатель определяется по формуле:

Содержание гемоглобина, г/л х 0,03

Количество эритроцитов/л , первые 2 цифры с учетом запятой

По цветовому показателю анемии подразделяются на:

1. Нормохромные при Ц.п. = 0,85 — 1,05

2. Гипохромные при Ц.п. < 0,85

3. Гиперхромные при Ц.п. > 1,05, но не более 1,5 — 1,6

Автоматический гемоанализатор рассчитывает среднее содержание Hb в эритроците — MCH. Нормальные значения от 26 до 34 пг.

Способность костного мозга к регенерации при анемиях определяется по количеству ретикулоцитов в периферической крови. У взрослого человека количество ретикулоцитов в периферической крови равно 0,5 — 1,0% или% , у детей до 1,5% или 15% .

По способности костного мозга к регенерации анемии подразделяются на:

1. Гипорегенеративные (количество ретикулоцитов < 0,5%).

2. Регенеративная (количество ретикулоцитов 1-5%).

3. Гиперрегенеративная (количество ретикулоцитов > 5%).

Пример оценка показателей красной крови:

Эритроциты — 2,1 х 1012 /л

Гемоглобин — 70 г/л

Ц.п. = 70 х 0,03 / 2,1 = 2,1 / 2,1 = 1

Эритропения, пониженный гемоглобин, Ц.п. в норме, количество ретикулоцитов понижено. При анализе показателей красной крови можно сказать, что в данном случае имеется нормохромная, гипорегенеративная анемия.

II. Вторым этапом является оценка содержания тромбоцитов.

Если количество тромбоцитов ниже 150 х 109 /л — это тромбоцитопения, если больше 300 х 109 /л — тромбоцитоз.

III. Третий этап — оценка показателей белой крови:

3.1. Оценка общего количества лейкоцитов в периферической крови.

Классическая норма количества лейкоцитов в периферической крови равна 4-9 х 10 9 /л. Следовательно, при снижении количества лейкоцитов ниже 4 х 10 9 /л можно говорить о лейкопении, при повышении выше 9 х 10 9 /л — о лейкоцитозе.

3.2. Оценка лейкоцитарной формулы:

Классическая норма лейкоцитарной формулы

3.2.1. Оценка базофилов: количество базофилов может только увеличиваться, т.е. возможна только базофилия.

3.2.2. Оценка эозинофилов: количество эозинофилов может увеличиваться выше 5% и это называется эозинофилией, уменьшаться — эозинопенией или эозинофилы могут вообще отсутствовать — анэозинофилия.

3.2.3. Оценка нейтрофилов:

а) суммарная оценка нейтрофилов: в периферической крови в норме определяются метамиелоциты (юные) (Ю), палочкоядерные (П) и сегментоядерные (С) нейтрофилы. При патологии в кровь могут выходить миелоциты (М/ц), промиелоциты (П/м) и даже миелобласты (М/б). В норме все определяемые нейтрофилы составляют%. Количество нейтрофилов может изменяться либо в сторону увеличения — нейтрофилия, либо в сторону уменьшения — нейтропения.

б) оценка отдельных видов нейтрофилов:

соотношение различных по зрелости форм нейтрофилов определяется по индексу сдвига Шиллинга:

(М/б + П/м + М/ц + Ю + П) / С

В норме индекс сдвига равен 1/16 — 1/20. Если индекс сдвига уменьшается, т.е. стремиться к нулю, то это рассматривается как сдвиг вправо. Если индекс сдвига увеличивается, т.е. стремиться к единице и выше — как сдвиг влево.

Сдвиг влево может быть обусловлен:

1. Увеличением палочкоядерных нейтрофилов — простой ядерный сдвиг влево.

2. Увеличением метамиелоцитов (юных) — регенеративный ядерный сдвиг влево.

3. Появление в крови миелоцитов — гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево.

4. Появление в крови промиелоцитов и (или) миелобластов — лейкемоидный ядерный сдвиг влево.

3.2.4. Оценка лимфоцитов: увеличение процентного содержания лимфоцитов в периферической крови — лимфоцитоз, уменьшение — лимфоцитопения.

3.2.5. Оценка моноцитов: увеличение процентного содержания моноцитов в периферической крови — моноцитоз, уменьшение — моноцитопения.

3.2.6. Оценка абсолютного количества различный видов лейкоцитов:

При оценки лейкоцитарной формулы сначала оценивается относительное (процентное) содержание различный видов лейкоцитов и если выявляют их изменение, то становиться необходимым оценить и их абсолютное количество. Если в гемограмме абсолютное количество не приведено, то оно рассчитывается по пропорции:

Абсолютное содержание данного вида лейкоцитов = (Общее к-во лейкоцитов х % данного вида лейкоцитов) / 100 %

Пример оценки показателей белой крови:

Содержание базофилов в пределах нормы.

Относительная (93%) и абсолютная (33) нейтрофилия.

Индекс сдвига: 52/41 = 1,3

Гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево.

Относительная лимфоцитопения (5%), абсолютной лимфоцитопении нет (1,8 х 10 9 /л ).

Относительная моноцитопения (2%), абсолютной моноцитопении нет (0,7 х 10 9 /л).

ПРИМЕР АНАЛИЗА ГЕМОГРАММЫ:

Эритроциты — 3,0 х 1012 /л

Гемоглобинг/л

Тромбоцитых 109 /л

Лейкоциты — 18 х 109 /л

Умеренная эритропения, содержание гемоглобина уменьшено, Ц.п. в норме — нормохромная, регенеративная анемия. Тромбоциты — нижняя граница нормы. Лекоцитоз. Содержание базофилов в пределах нормы. Относительная и абсолютная эозинофилия. Относительная и абсолютная нейтрофилия с регенеративным ядерным сдвигом влево. Относительная лимфоцитопения, абсолютной лимфоцитопении нет. Относительная моноцитопения, абсолютной моноцитопении нет. СОЭ в норме.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Исследование химического состава крови, ее анализов для диагностики заболеваний и контроля над лечением. Анализ гемограмм, связанных с сепсисом. Этиология и патогенез заболевания. Форменные элементы крови. Установление зависимости показателей газов крови.

Изучение различий в составе периферической крови до и после физических нагрузок. Оценка влияния интенсивности нагрузки и стажа тренировок на показатели периферической крови и адаптивные резервы организма человека. Техника проведения общего анализа крови.

Лабораторное исследование периферической крови у детей. Функции эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Качественные изменения нейтрофилов. Скорость оседания эритроцитов. Белковый состав плазмы крови. Нормальные показатели у детей различного возраста.

Общие функции крови: транспортная, гомеостатическая и регуляторная. Общее количество крови по отношению к массе тела у новорожденных и взрослых людей. Понятие гематокрита; физико-химические свойства крови. Белковые фракции плазмы крови и их значение.

Исследование крови как один из важнейших диагностических методов, общая методика и этапы его проведения, особенности и значение. Параметры оценки красной и белой крови, тромбоцитов, нейтрофилов и эритроцитов, документальное оформление результатов.

Определение глюкозы в крови на анализаторе глюкозы ECO TWENTY. Определение креатинина, мочевины, билирубина в крови на биохимическом анализаторе ROKI. Исследование изменения биохимических показателей крови при беременности. Оценка полученных данных.

Эпидемиология, этиология и патогенез острого и хронического пиелонефрита. Изменения биохимических показателей крови, показателей азотистого и белкового обмена. Морфологическое исследование элементов осадка мочи. Определение креатинина в сыворотке крови.

Значение общего анализа крови в педиатрической практике, высокая изменчивость результатов как его важная особенность. Место болезней крови в общей структуре детской заболеваемости. Анатомо-физиологические особенности крови и органов кроветворения у детей.

Основные показатели биохимического анализа крови. Гестозы второй половины беременности. Оценка степени их тяжести. Определение и динамика содержания общего белка, мочевины, креатинина, глюкозы, фибриногена и трансаминаз в сыворотке и плазме крови.

Рассмотрение изменений количества эритроцитов, тромбоцитов, скорости оседания крови при различных состояниях организма. Изучение изменений крови на примере острой пневмонии. Сравнительный анализ показателей заболеваемости болезнями органов дыхания детей.

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.

PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.

© 2000 — 2018, ООО «Олбест» Все права защищены

Источник: http://otherreferats.allbest.ru/medicine/_0.html