Гипертрофия левого желудочка на экг признаки

Главные признаки гипертрофии левого желудочка сердца на ЭКГ

Из этой статьи вы узнаете: насколько возможно по обычной ЭКГ (электрокардиограмме) обнаружить гипертрофию левого желудочка сердца, а также научитесь самостоятельно определять достоверные признаки этого отклонения.

Оглавление:

ЭКГ – простой, но достоверный метод диагностики большинства заболеваний сердца. Гипертрофия левого желудочка входит в их число. Это отклонение может быть как вариантом нормы, так и патологическим состоянием. Первый вариант характерен для людей, усиленно занимающихся спортом, второй – признак серьезных заболеваний сердца. Гипертрофированный левый желудочек имеет утолщенные стенки, увеличенную массу и размер, утрачивает нормальную структуру и кровоснабжение, не может полноценно сокращаться. Все эти изменения отражаются на ЭКГ, тем сильнее, чем больше выражена гипертрофия.

Электрокардиография или ЭКГ – один из основных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы

В первой части этой статьи вы узнаете основные параметры нормальной ЭКГ и сможете увидеть их сравнение с ЭКГ пациента с гипертрофией левого желудочка. Во второй части статьи детально и доступно описан каждый из признаков.

Профессионально расшифровкой ЭКГ занимается врач-кардиолог, но типичные изменения может увидеть и терапевт.

Сравнительные характеристики ЭКГ в норме и при патологии

ЭКГ – это графическая запись электрической активности сердца. Она имеет вид комплекса из нескольких зубцов и интервалов между ними, которые повторяются через одинаковые промежутки времени. Один комплекс отображает одно сокращение сердца.

Последовательность зубцов и линий на электрокардиограмме такая:

  1. Ровная горизонтальная линия между комплексами зубцов – время когда сердце не сокращается.
  2. Зубец P – первый в комплексе, отражает сокращение предсердий, обращён вверх.
  3. Зубец Q – второй после P, обращен вниз, есть не всегда.
  4. Зубец R – самый высокий, обращенный вверх, отображает сокращение желудочков.
  5. Зубец S – противоположный R, обращен вниз.
  6. Зубец T – идет после S через небольшой промежуток в виде горизонтальной линии, невысокий, обращен вверх.
  7. Сегмент S–T – промежуток горизонтальной линии между соответствующими зубцами.

Во время записи ЭКГ регистрирующие электроды накладывают на все конечности и разные участки левой половины грудной клетки над проекцией расположения определенных участков сердца. Это нужно для того, чтобы отобразить как электрический импульс проходит по каждому из анатомических отделов. Расположение электрода называют сердечным отведением и на ЭКГ маркируют так:

1. Стандартные отведения (электроды из конечностей):

  • I – первое;
  • II – второе;
  • III – третье;
  • AVL – выглядит так же, как первое;
  • AVF – аналогично третьему;
  • AVR – не оценивается.

2. Грудные отведения (электроды на грудной клетке):

  • V1, V2, V3 – отображают состояние правой половины сердца;
  • V4 – оценивает верхушку;
  • V5, V6 – отображают состояние левой половины сердца.

Поэтому для оценки гипертрофии левого желудочка нужно обращать внимание на:

  • Зубцы R, S, T и сегмент S–T – их называют желудочковым комплексом.
  • Искать изменения в отведениях 1, AVL, V5, V6 (их называют левыми позициями, поэтому такой термин будет встречаться в тексте).

В таблице приведены признаки гипертрофии левого желудочка, на которые нужно обращать внимание на ЭКГ, и сравнительные характеристики с нормой.

Нажмите на фото для увеличения

Описание признаков гипертрофии

Типичных проявлений гипертрофии левого желудочка на ЭКГ не так уж много. Их может запомнить и обнаружить любой человек. Но окончательное заключение должен делать только специалист.

Важно помнить! Изменения на ЭКГ, характерные для гипертрофии левого желудочка должны прослеживаться во всех комплексах зубцов в пределах каждого конкретного отведения. Если они затрагивают только один комплекс или распространяются только одно отведение, это говорит либо о другой патологии, либо о неправильной записи ЭКГ.

Отклонение электрической оси сердца влево, как признак левожелудочковой гипертрофии

Гипертрофированный (увеличенный) левый желудочек изменяет положение сердца в грудной клетке. Его граница смещается влево, придавая более горизонтальное положение. Электрическая ось сердца – это ЭКГ-показатель, отражающий суммарное направление распространения импульсов. Поскольку она совпадает с анатомической осью, изменения на кардиограмме будут соответствовать фактическим изменениям положения сердца. К ним относят:

  • самый высокий R в I, AVL;
  • самый глубокий S в III, AVF;
  • смещение переходной зоны (одинаково высокого R и одинаково глубокого S) из отведения V3 в V4 или V2;
  • зубцы R в левых позициях могут быть расширены за счет увеличения косого хода линий, образующих его, или их расщепления на верхушке в виде буквы М.

Большой зубец R в V5, V6

Если на ЭКГ на глаз видно, что зубцы R значительно выше и шире в отведениях V5, V6 по сравнению с V1, V2, это говорит о гипертрофии левого желудочка. Так же, как и в стандартных левых позициях они могут иметь небольшие зазубренности.

Отрицательный, двухфазный или двугорбый T

Изменения зубца Т говорят о гипертрофии левого желудочка, если он в отведениях V5, V6:

  • обращен вниз (отрицательный);
  • состоит из двух половин, обращенных вверх (двугорбый);
  • первая половина обращена вниз, а вторая вверх (двухфазный, по типу перевернутой литеры S);
  • Т обращен вверх в V1, V2, он может быть даже более выражен, чем в остальных отведениях.

Смещение сегмента S–T вверх или вниз

Если сегмент S–T расположен не по горизонтальной линии, а незначительно (на 1–2 мм) выгнут или смещён выше или ниже от нее, это может говорить об увеличении толщины левого желудочка. Выраженное смещение, приобретающее вид дуги или флажка говорит о более тяжелых изменениях миокарда – ишемии или инфаркте.

Обычно в V5, V6 сегмент S–T смещён книзу, а в V1, V2 он поднимается кверху.

Измененный зубец S

Как правило зубец S – зеркальное отражение R. Поэтому при гипертрофии левого желудочка он:

  • максимально глубокий в третьем отведении, AVF, V1, V2;
  • минимально выражен в левых позициях (I, AVL, V5, V6)
  • может быть зазубрен.

Важно помнить! Изменения только одного из зубцов или интервалов нескольких левожелудочковых комплексов не могут быть критерием для постановки диагноза гипертрофии левого желудочка. Они всегда одновременно затрагивают зубцы R и T, а также изменяется сегмент S–T.

Какими бы полноценными не были ваши познания в ЭКГ, за ее расшифровкой обращайтесь только к квалифицированному специалисту.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Источник: http://okardio.com/bolezni-serdca/gipertrofiya-levogo-zheludochka-na-ehkg-096.html

Диагностика гипертрофии левого желудочка сердца на ЭКГ

Левый желудочек сердца – основная камера сердца, которая отвечает за кровообращение во всем организме.

Поэтому любые расстройства работы этого отдела могут привести к самым неприятным последствиям для здоровья и даже жизни человека.

Одной из самых распространенных патологий левого желудочка является его гипертрофия.

Что это такое

Гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) подразумевает увеличение его полости и стенок вследствие внутренних или внешних негативных факторов.

Обычно в их число входят гипертония, злоупотребление никотином и алкоголем, но умеренная патология иногда встречается у людей, которые занимаются спортом и регулярно подвергаются тяжелым физическим нагрузкам.

Нормы показателей миокарда

Существует целый ряд критериев оценки работы левого желудочка, которые у разных пациентов могут значительно отличаться. Расшифровка ЭКГ заключается в анализе зубцов, интервалов и сегментов и соответствие их установленным параметрам.

У здоровых людей без патологий ЛЖ расшифровка ЭКГ выглядит примерно следующим образом:

  • В векторе QRS, который показывает, насколько ритмично происходит возбуждение в желудочки: расстояние от первого зубца интервала Q до S должно равнятьсямс;
  • Зубец Sдолжен равняться зубцу R или быть ниже его;
  • Зубец Rфиксируется во всех отведениях;
  • Зубец Р положителен в Iи II отведениях, в VR отрицателен, ширина – 120 мс;
  • Время внутреннего отклонения не должно превышать 0,02-0,05 с;
  • Положение электрической оси сердца находится в диапазоне от 0 до +90 градусов;
  • Нормальная проводимость по левой ножке пучка Гиса.

Признаки отклонений

На ЭКГ гипертрофия левого желудочка сердца характеризуется следующими признаками:

  • Средний интервал QRS отклоняется вперед и вправо относительно своего положения;
  • Происходит увеличение возбуждения, идущего от эндокарда к эпикарду (иными словами, увеличение времени внутреннего отклонения);
  • Амплитуда зубца Rувеличивается в левых отведениях (RV6>RV5>RV4является прямым признаком гипертрофии);
  • Зубцы SV1 и SV2 значительно углубляются (чем ярче выражена патология, тем выше зубцы R и глубже зубцы S);
  • Переходная зона смещается в отведение V1 или V2;
  • Сегмент S-Tпроходит ниже изоэлектрической линии;
  • Нарушается проводимость по левой ножке пучка Гиса, или наблюдается полная или неполная блокада ножки;
  • Нарушается проводимость сердечной мышцы;
  • Наблюдается левостороннее отклонение электрической оси сердца;
  • Электрическая позиция сердца изменяется на полугоризонтальную или горизонтальную.

Подробнее о том, что это за состояние, смотрите на видео:

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза у больных с подозрением на гипертрофию ЛЖ должна проводиться на основе комплексных исследований со сбором анамнеза и других жалоб, а на ЭКГ должны присутствовать не менее 10 характерных признаков.

Кроме того, для диагностирования патологии по результатам ЭКГ врачи используют ряд определенных методик, включая бальную систему по Рохмильту-Эстесу, признак Корнельского, симптом Соколова-Лайона и т.д.

Дополнительные исследования

Чтобы уточнить диагноз гипертрофия ЛЖ, врач может назначить ряд дополнительных исследований, причем наиболее точным считается эхокардиография.

Как и в случае с ЭКГ, на эхокардиограмме можно увидеть целый ряд признаков, которые могут свидетельствовать о гипертрофии ЛЖ – увеличение его объема по отношению к правому желудочку, утолщение стенок, уменьшение значения фракции выброса и т.д.

Если нет возможности провести подобное исследование, пациенту может быть назначено УЗИ сердца или рентген в двух проекциях. Кроме того, для уточнения диагноза иногда требуется проведение МРТ, КТ, суточного мониторинга ЭКГ, а также биопсии сердечной мышцы.

При каких заболеваниях развивается

Гипертрофия ЛЖ может быть не самостоятельным заболеванием, а симптомом целого ряда нарушений, в число которых входят:

Левый желудочек может гипертрофироваться как при умеренном, так и при регулярном повышении АД, так как в этом случае для перекачки крови сердцу приходится качать кровь в усиленном ритме, из-за чего миокард начинает утолщаться.

По статистике, примерно 90% патологий развиваются именно по этой причине.

Лечение

Полностью устранить патологию невозможно, поэтому терапевтические методы направлены на уменьшение симптоматики, которая вызвана нарушением сердечно-сосудистой деятельности, а также замедление прогрессирования патологии. Лечение проводится бета-блокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл) в комплексе с верапамилом.

В дополнении к медикаментозным средствам лечения необходимо следить за собственным весом и давлением, отказаться от курения, употребления алкоголя и кофе, соблюдать диету (отказ от поваренной соли, жирной и жареной пищи). В рационе обязательно должны присутствовать кисломолочные продукты, рыба, свежие фрукты и овощи.

Физическая активность должна носить умеренный характер, а эмоциональных и психологических нагрузок следует по возможности избегать.

Если гипертрофия ЛЖ вызвана артериальной гипертензией или другими нарушениями, основная тактика лечения должна быть направлена на их устранение. В запущенных случаях пациентам иногда требуется оперативное вмешательство, в ходе которого часть видоизмененной сердечной мышцы удаляется хирургическим путем.

Опасно ли это состояние и нужно ли его лечить, смотрите на видео:

Гипертрофия ЛЖ – достаточно опасное состояние, которое нельзя оставлять без внимания, ведь левый желудочек является очень важной частью большого круга кровообращения. При первых же признаках патологии необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом и пройти все необходимые исследования.

Источник: http://oserdce.com/diagnostika/ekg/gipertrofiya-levogo-zheludochka.html

Признаки ГЛЖ на ЭКГ

ГЛЖ или гипертрофия левого желудочка – это увеличение объема структурной единицы сердца (левого желудочка) вследствие усиления функциональных нагрузок, несовместимых с возможностями. Гипертрофия на ЭКГ является не причиной заболевания, а его симптомом. Если желудочек выходит за рамки своего анатомического размера, значит, проблема перегрузки миокарда уже существует.

Выраженные признаки ГЛЖ по ЭКГ определяются кардиологом, в реальной жизни пациент испытывает симптомы сердечных заболеваний, которые определяют дилатацию (патологическое увеличение камеры сердца). К основным относятся:

  • нестабильность сердечного ритма (аритмия);
  • симптом кратковременного замирания сердца (экстрасистолия);
  • стабильно повышенное давление;
  • внеклеточная гипергидрация конечностей (отеки, вследствие задержки жидкости);
  • недостаток кислорода, нарушение частоты и глубины дыхания (одышка);
  • болевые ощущения в области сердца, загрудинного пространства;
  • кратковременная потеря сознания (обморок).

Если симптомы проявляются на регулярной основе, такое состояние требует консультации врача, и проведения электрокардиографического обследования. Гипертрофированный желудочек утрачивает способность полноценно сокращаться. Нарушение функциональности детально отображается на кардиограмме.

Основные понятия ЭКГ для левого желудочка

Ритмичная работа сердечной мышцы создает электрополе с электрическими потенциалами, имеющими отрицательный или положительный полюс. Разность этих потенциалов фиксируется в отведениях – электродах, закрепленных на конечностях и грудной клетке пациента (на графике обозначаются «V»). Электрокардиограф регистрирует изменение сигналов, которые поступают за определенный временной диапазон, и отображает в виде графика на бумаге.

Фиксированный временной промежуток отражается на горизонтальной линии графика. Вертикальные углы (зубцы) обозначают глубину и частоту импульсных изменений. Зубцы с положительным значением отображены кверху от линии времени, с отрицательным значением – книзу. Каждый зубец и отведение отвечают за регистрацию функциональности того или иного сердечного отдела.

Показателями работы левого желудочка являются: зубцы Т, S, R, сегмент S-Т, отведения – I (первое), II (второе), III (третье), AVL, V5, V6.

  • Т-зубец – это показатель восстановительного этапа мышечной ткани желудочков сердца между сокращениями среднего мышечного слоя сердца (миокарда);
  • Q, R, S – эти зубцы показывают ажитацию сердечных желудочков (возбужденное состояние);
  • ST,QRST, TP – это сегменты, означающие расстояние между соседствующими зубцами по горизонтали. Сегмент + зубец = интервал;
  • I и II отведения (стандартные) – отображают переднюю и заднюю стенки сердца;
  • III стандартное отведение – фиксирует I и II по совокупности показателей;
  • V5 – боковая стенка левого желудочка спереди;
  • АVL – боковая сердечная стенка впереди слева;
  • V6 – левый желудочек.

Схематическое изображение подъема сегмента S-T вверх в V1 и V2, что говорит о ГЛЖ

На электрокардиограмме оцениваются частота, высота, степень зазубренности и расположение зубцов относительно горизонтали в отведениях. Показатели сравниваются с нормами сердечной деятельности, анализируются изменения и отклонения.

Гипертрофия левого желудочка на кардиограмме

При сопоставлении с нормами, признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ будут иметь следующие отличия.

Подробнее об изменениях значений зубцов

Гипертрофию левого желудочка визуально определяют по высоте и ширине зубца R в отведениях V5 V6 (увеличение параметров зубца), по сравнению с отведениями V1, V2. Трансформация Т-зубца в отведениях V5, V6 свидетельствует о левосторонней патологии в случае:

  • отрицательного значения зубца;
  • удвоения (две части одного зубца);
  • первая половина «смотрит» вниз, а вторая – вверх.

Небольшое смещение сегмента S–T вверх или вниз относительно горизонтальной линии – это признак утолщения стенок левого желудочка. Значительное смещение – показатель инфаркта миокарда или ИБС (ишемической болезни сердца).

S-зубец при наличии гипертрафированного желудочка изменяется следующим образом:

  • в отведениях: III, AVF, V1, V2 – усиление глубины зубца;
  • в отведениях: AVL, V5, V6, I – выражен слабо;
  • наблюдается зазубренность.

Отклонения от нормы параметров зубцов Q, R, S называется вольтажем кардиограммы. Если зубцы располагаются ниже нормы более, чем на 0,5 мВ, на кардиограмме будет зафиксирован низковольтный потенциал. Вольтажные изменения всегда свидетельствуют о наличии сердечной патологии.

Электрокардиограмма сердца с ГЛЖ (признаки патологии обведены красным)

Причины гипертрофии

Гипертрофия левого желудочка, обнаруженная в ходе ЭКГ, означает присутствие чрезмерной нагрузки на сердце и заболеваниях миокарда:

  • сужение просвета аорты в области клапана (аортальный стеноз). Из-за трансформации створок клапана нарушается кровоток, и сердце вынуждено работать в авральном режиме;
  • изменение объемов стенки левого желудочка в сторону утолщения (гипертрофическая кардиомиопатия). Толщина стенок затрудняет циркуляцию крови, что усиливает нагрузку на миокард;
  • стабильно высокое артериальное давление (гипертония).

Деформация может возникнуть в силу причин, зависящих непосредственно от самого пациента. В первую очередь, это следующие факторы: пищевые привычки, приводящие к ожирению, нерациональные физические нагрузки. ГЛЖ свойственна многим спортсменам, поскольку чрезмерная нагрузка на сердце во время тренировок провоцирует увеличение объема и массы органа, систематические психоэмоциональные перегрузки (состояние стресса), нездоровый образ жизни (курение, алкоголь, отсутствие свежего воздуха, вредные продукты питания).

Опасные последствия

Левый желудочек отвечает за насыщение кислородом и перемещение артериальной крови в аорту и далее по всем мелким сосудам для питания органов. При увеличении объема кровь давит на стенки, соединительная ткань вытесняет мышечную и желудочек перестает справляться с функциональными обязанностями.

Патология чревата даже летальным исходом

То, чем грозят такие изменения, определяется следующими диагнозами:

  • ишемическая болезнь сердца – нарушение кровоснабжения сердца вследствие утолщения стенок желудочной камеры;
  • инфаркт миокарда – отмирание (некроз) части сердечной мышцы;
  • экстрасистолия (аритмия) желудочковая – сбой сердечного ритма;
  • атриовентрикулярная или желудочковая блокада – прекращение прохождения электрического импульса между предсердиями и желудочками, приводящее к гемодинамике;
  • сердечная недостаточность – низкая сократительная способность сердечной мышцы, нередко приводящая к летальному исходу.

Своевременно выявленная ГЛЖ позволит предупредить серьезные осложнения. Наиболее информативным в плане диагностики патологии является электрокардиографический метод обследования.

Профилактика ГЛЖ

К основным профилактическим мерам относятся:
  • ликвидация пагубных привычек (алкогольная и никотиновая зависимость);
  • здоровый рацион (исключение продуктов, содержащих липопротеины низкой плотности, так называемый плохой холестерин, с одновременным увеличением потребления липопротеинов высокой плотности «хорошего холестерина»);
  • контроль массы тела (ожирение всегда негативно влияет на работу сердца);
  • сбалансированные физические нагрузки, адекватные возрасту;
  • регулярное пребывание на свежем воздухе (активный кислород стимулирует правильную сердечную деятельность).

Данные рекомендации помогут не только избежать сердечных заболеваний, но и улучшить качество жизни в целом.

Источник: http://diametod.ru/funkcionalnaya/priznaki-glzh-ekg

Главные признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ

  • Что происходит при заболевании?
  • Чем порождается гипертрофия?
  • Каковы симптомы гипертрофии ЛЖ?
  • Диагностирование заболевания
  • Какое лечение требуется при гипертрофии?

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) нередко заканчивается смертельным исходом. Признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ распознаются достаточно хорошо. Однако зачастую болезнь обнаруживает себя чересчур поздно. Лечение патологии, начатое своевременно, дает возможность продлевать жизнь больному на долгие годы.

Анатомически так устроено, что в сердце имеется два желудочка (правый и левый). Гипертрофией левого желудочка (кардиомиопатией) именуется состояние, при котором происходит уплотнение и увеличение размеров мышцы сердца. Однако полостной объем при этом сохраняется в неизменном состоянии (см³), что примерно равняется трети всех сердечных камер. Такой вид патологий характерен больным с гипертонической болезнью.

В нормальном состоянии толщина стенок ЛЖ варьируется от 9 до 14 мм. При кардиомиопатии стенки ЛЖ значительно утолщаются, при этом разные участки его могут иметь неравномерное увеличение. Чаще всего подвергается морфологическим изменениям межжелудочковая перегородка, участок сливания ЛЖ с аортой, участок сливания левого предсердия в ЛЖ.

Что происходит при заболевании?

Стенки у левого желудочка сердца представлены мышцами и соединительной тканью, между коими соотношение такое — 4/1. До 14 мм равна толщина стенки верхушки, 4 мм составляет толщина перегородки промеж желудочков, 9-11 мм имеют стенки (с боков и сзади). Эти параметры желудочков сердца самые большие в сопоставлении с прочими отделами сердца. Это обусловлено особой миссией левого желудочка — он отвечает за заполнение кровью большого круга кровообращения. При сокращении стенки проталкивают кровь к аорте. В расслабленном его состоянии он наполняется следующей порцией крови из левого предсердия. Показательно то, что чем более способны стенки к растяжению, тем более усиленно они сокращаются.

В результате гипертрофии преобразуется перегородка между желудочками, осуществляется утрата эластичности у стенок, утолщение осуществляется либо равномерное, либо на конкретном участке. Гипертрофия — это всегда нарушение нормальной структуры миокарда, при котором прирост соединительной ткани существенно опережает развитие миоцитов (сократительных волокон). Такое вызывается двумя факторами:

  • перегруженностью объемом, что вызывает увеличение полости;
  • перегруженностью давлением, что приводит к необходимости усиленного мышечного сокращения для освобождения от крови.

Отмечается высокий процент смертности при гипертрофии среди молодого поколения, значение которого равно 4. У больных при этом наблюдается высокое давление. Сердечно-сосудистые болезни в целом занимают лидирующие позиции среди прочих заболеваний. Потому столь важны электрокардиографические методы обследования при медицинских осмотрах. Угрозу для жизни может вызвать ситуация, при которой человек, не утруждающийся физической активностью, вдруг резко себя начинает нагружать. В область риска входят и курильщики и злоупотребляющие спиртными напитками. И если болезнь не закончилась гибелью, она может явиться источником инфаркта миокарда либо инсульта. Данная болезнь является неким звоночком организма, сигнализирующим о том, что следует привести к нормальному показатели артериального давления, уклад жизни сменить на здоровый. И ни в коем случае не забывать о необходимости выполнения ЭКГ при гипертрофии.

Чем порождается гипертрофия?

Причины возникновения гипертрофии делят на 2 категории:

  1. Патологические. Бывают и врожденными, и приобретенными. К числу врожденных относятся пороки сердца, связанные с плохим оттоком крови из желудочка. Приобретенными являются пагубные привычки, отмеченные ранее, излишняя масса тела, нагрузки сверх меры. Наследственность тоже относится медиками к причинам возникновения гипертрофии.
  2. Физиологические. Связаны с воздействием на организм чрезмерных нагрузок при активно-подвижной жизни или на тренировках у спортсменов. Также это может быть непродуманностью распределения нагрузки у грузчиков.

Каковы симптомы гипертрофии ЛЖ?

Человек может несколько лет быть болен гипертрофией и при этом совершенно не подозревать об этом. Поэтому болезнь и опасна, что длительно не дает знать о своем присутствии. Такое состояние болезни больше относится к первой стадии, при которой увеличенные стенки еще не превышают возможностей кровотока. Нередко болезнь обнаруживают на процедуре ЭКГ в ситуации планового медосмотра. Однако состояние при болезни может быть кардинально другим: при начальной стадии развития самочувствие больного очень плачевно. Тогда проявляется самый красноречивый признак патологии — стенокардия, развивающаяся на фоне сжимания сосудов, питающих мышцу.

Характерны болезненные ощущения в области грудины, головокружения, сопровождается все это фибрилляцией предсердий, моментальным замиранием сердца и утратой сознания. Больной быстро утомляется. Наличие подобной симптоматики является незамедлительным поводом для выполнения ЭКГ сердца.

Самым распространенным последствием гипертрофии выступает недостаточность левого предсердия, сопровождаемая одышкой. Патология проявляется и при принятии нагрузок, и в состоянии покоя, что является признаком последней стадии заболевания.

Помимо прочего, наблюдаются нестабильные показатели артериального давления, боли в районе сердца, нарушенность сна, общее недомогание, плохое самочувствие в целом.

При атеросклерозе, инфаркте миокарда, пороках сердца, отеке легких, остром гломерулонефрите и сердечной недостаточности сама гипертрофия выступает в качестве их симптома, что выявляется на ЭКГ.

Диагностирование заболевания

Выявляют гипертрофию такие диагностические процедуры, как двухмерная или простая эхокардиограмма, томография, ЭКГ, доплеровская эхокардиограмма. Высчитывают особый индекс для установления степени кардиомиопатии.

Сегодня знают о десяти проявлениях ГЛЖ, регистрируемых на ЭКГ. Но большинство из них принадлежит к числу неспецифических симптомов. Здоровый ЛЖ своей мышечной массой почти в 3 раза превышает массу мышц правого желудочка. У людей, страдающих гипертрофией, разница эта намного больше. Потому ЭКГ показывает повышение электродвижущей сердечной силы и вектора — факт, указывающий на возбуждение ЛЖ. Помимо этого, вырастает длительность времени возбуждения ЛЖ, что связывают и с гипертрофией его кардиомицитов, и с фактами дистрофии и склероза.

Какое лечение требуется при гипертрофии?

Когда гипертрофия выступает спутником конкретного заболевания, тогда первым делом находят причину ее появления. К примеру, если гипертрофия вызвана врожденным пороком сердца, тогда будет проведено лечение посредством оперативного вмешательства. Такое нередко наблюдается среди детей. В специализированных центрах с успехом лечат посредством операции даже маленьких пациентов. После операции показано симптоматическое лечение.

Лечебной терапией предусматривается прием бета-адреноблокаторов, Верапамила. Помимо прочего, обязателен контроль работы органа. При обнаружении патологии ГЛЖ лечение обязательно должно сопровождаться выполнением всех предписаний касательно образа жизни пациента, таких как:

  • соблюдение дневного режима и диета (уменьшить потребление соли из пищи);
  • отказ от алкоголя и табакокурения;
  • исключение из дневного рациона крепких напитков с кофеином;
  • достаточная двигательная активность;
  • контроль за массой тела и ее уменьшение;
  • дробное частое питание небольшими порциями;
  • включение в рацион нежирных сортов мяса, морепродуктов, фруктов и овощей, молока и кефира;
  • снижение потребляемых животных жиров, кондитерских изделий и выпечки;
  • по возможности занятия плаванием, аэробикой, лечебной физкультурой;
  • каждодневное измерение артериального давления;
  • постоянное обследование у кардиолога.

Обратите внимание: при ГЛЖ лечение медикаментами осуществляется на протяжении всей жизни.

При прогрессирующей патологии показано хирургическое лечение.

Особенное значение нужно придать кардинальному изменению всего уклада жизни с выполнением всех вышеобозначенных требований. Иначе ждать обнадеживающих результатов от лечения не стоит.

  • Аритмия
  • Болезни сердца
  • Брадикардия
  • ВСД
  • Гипертензия
  • Гипертоническая болезнь
  • Давление и пульс
  • Диагностика
  • Другое
  • Инфаркт
  • Ишемическая болезнь
  • Народная медицина
  • Порок сердца
  • Профилактика
  • Сердечная недостаточность
  • Стенокардия
  • Тахикардия

Показания и противопоказания к прижиганию сердца

Как проявляется неполная блокада правой ножки пучка Гиса?

Симптомы и лечение хронической сердечной недостаточности

Возможные последствия аритмии сердца

Я для поддержания сердечной мышцы пью кардиоактив. Врач реко.

Спасибо за интересную статью. У моей мамы тоже начались проб.

У моего ребенка врожденная портальная гипертензия (в год с л.

Благодарю за подробную информацию.

© Copyright 2014–2018 1poserdcu.ru

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://1poserdcu.ru/drugoe/priznaki-gipertrofii-levogo-zheludochka-na-ekg.html

101. Экг-признаки гипертрофии левого желудочка. Клиническая интерпретация.

ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка:

1) Изменение положения электрической оси сердца.

В норме левый желудочек приблизительно в 2 раза больше правого.

Анатомически за гипертрофию левого желудочка принимают увеличение толщины стенки до 14 мм и более.

При гипертрофии левого желудочка происходит еще бóльшее, чем в нормальном электрическом поле, преобладание деполяризации левого желудочка над деполяризацией правого желудочка.

Поэтому результирующий вектор деполяризации желудочков увеличивается и все более отклоняется влево и назад – в сторону гипертрофированного левого желудочка.

Это приводит к отклонению ЭОС влево (поворот вокруг сагиттальной оси против часовой стрелки) с формированием левограммы.

При всей условности этого признака – изменения положения ЭОС – значительное отклонение электрической оси сердца влево (угол α = – 20° и левее) свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.

2) Увеличение амплитуды комплекса QRS (вольтажные критерии гипертрофии).

Чаще всего высокий вольтаж комплекса QRS наблюдается на фоне левограммы или горизонтального положения оси сердца, т. е. высокий зубец R имеет место в I, аVL отведениях, а глубокий S – в III, аVF отведениях.

Наиболее важные и типичные изменения комплекса QRS наблюдаются в грудных отведениях. Они заключаются в увеличении зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6), который становится больше, чем R V4.

3) Увеличение продолжительности комплекса QRS.

Нередко наблюдается уширение комплекса QRS до 0,11- 0,12» вследствие более медленного охвата возбуждением гипертрофированного левого желудочка. Однако этот признак не обязателен.

Одним из показателей гипертрофии левого желудочка является увеличение времени внутреннего отклонения желудочков (до 0,06-0,08″ вместо 0,05″ в норме) в отведениях V5 и V6. Время внутреннего отклонения – это время охвата возбуждением основной массы желудочков (от начала зубца Q до вершины R).

4) Изменение формы и направления сегмента SТ и зубца Т.

Они заключаются в смещении сегмента SТ (часто дугообразного, выпуклостью вверх) ниже изолинии и появлении двухфазного (–+) или отрицательного асимметричного зубца Т в тех отведениях, где наблюдаются наиболее высокие зубцы R – в отв. V5 и V6 (т.е. имеется дискордантность начальной и конечной частей желудочкового комплекса).

В то же время в отведениях V1и V2 изменения носят противоположный характер (сегмент SТ выше изолинии, зубец Т положительный). Зубец Т в Vi становится выше зубца Т в V6 (при норме TV6 > Т V1).

102. Экг-признаки гипертрофии правого желудочка (qR-тип, rSr´-тип, s-тип). Клиническая интерпретация.

А. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка типа qR

Этот вариант гипертрофии правого желудочка возникает тогда, когда имеется резко выраженная гипертрофия правого желудочка (правый желу-дочек становится больше левого).

Отклонение электрической оси сердца вправо.

Увеличение амплитуды комплекса QRS.

Высокий R появляется в III, аVF, аVR отведениях, глубокий S – в I, аVL отведениях.

Особенно следует иметь в виду диагностическое значение относи-тельно высокого зубца R в аVR отведении (RаVR > 5 мм), что не наблюдается при гипертрофии левого желудочка.

Наиболее характерные изменения выявляются в грудных отведениях, особенно в правых.

Они заключаются в высоком зубце RV1-2 (RV1 > 7 мм) с постепенным его уменьше-нием к левым грудным отведениям.

Зубец S имеет обратную динамику, т. е. в V1 он очень мал и нарастает к левым грудным отведениям.

В связи с поворотом правого желудочка вперед (поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке) переходная зона (R=S) смещается влево – к V4 –V5.

Это происходит из-за поворота перего-родочного вектора влево вместо нор-мального отклонения вправо, отсюда и название этого типа ЭКГ – тип qR.

3. Увеличение продолжительности QRS до 0,12″.

Оно связано с увеличением време-ни охвата возбуждением гипертро-фированного правого желудочка.

Одним из показателей гипертро-фии правого желудочка является увеличение времени внутреннего отклонения в V1-2до 0,04-0,05″ (при норме в этих отведениях 0,03″).

4. Изменение формы и направления сегмента SТ и зубца Т.

Отмечается снижение SТ ниже изолинии и появление двухфазно­ го (– +) или отрицательного зубца Т в отведениях III, аVF, V1-2.

ЭКГ тип qR гипертрофии правого желудочка встречается при пороках сердца со значи-тельной гипертензией в малом круге кровообращения, при врожденных пороках сердца.

При менее значительной гипер-трофии правого желудочка или при бóльшей его дилатации, чем гипер-трофии, могут встретиться и другие типы изменений ЭКГ: тип rSR и тип S (при них может не быть смещения ЭОС вправо).

Б. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка типа rSRблокадный» тип гипертрофии правого желудочка)

Этот тип ЭКГ назван rSR по основным изме-нениям ЭКГ в правых грудных отведениях.

При небольшой гипер-трофии правого желудочка преобладание ЭДС правого желудочка в этом случае возникает не во все перио-ды комплекса QRS (преоб-ладание ЭДС правого желу-дочка возникает лишь в пос-ледний период комплекса QRS).

Вначале, как и в норме, возбуж-дается левая половина межжелу-дочковой перегородки, что в правых грудных отведениях дает зубец r, а в левых – зубец q.

Затем возбуждается масса левого желудочка и правая половина межжелудочковой перегородки (ЭДС левого желудочка преобладает), что обуславливает поворот ЭОС влево. Отсюда возникают S V1 и R V6.

Однако вскоре возбуждается гипертрофированный правый же-лудочек, вызывающий вновь пово-рот ЭОС вправо, и на ЭКГ записы-вается высокий зубец RV1 и S V5-6

В. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка типа S

При ЭКГ типа S гипертрофии правого желудочка во всех шести грудных отведениях нет выраженного зубца R, а имеются значительные зубцы S (при этом зубец Т положительный в грудных отведениях).

Переходная зона смещается влево.

S тип появляется при эмфиземе легких и является отражением хронического легочного сердца, когда при гипертрофии правого желудочка сердце смещается вниз и повора-чивается верхушкой кзади.

Поворот верхушкой кзади обус-лавливает изменение направления ЭОС назад и вправо, при этом возникает S вместо R.

Гипертрофия правого желу-дочка встречается при:

митральных пороках сердца с преобладанием стеноза,

большинстве врожденных пороков сердца,

хронических заболеваниях легких, сопровождающихся легочной гипертензией.

103. Общие закономерности изменений ЭКГ при гипертрофии миокарда. Гиперторофия сердца – увеличение массы миокарда, за счет увеличения количества, массы каждого мышечного волокна, развивается при гиперфункции предсердий и желудочков.

Изменения происходящие при гипертрофии касаются как деполяризации , так и реполяризации.

Деполяризация: 1. Изменение направления ЭОС (поворот в сторону гипертрофированного отдела) 2. Увеличивается амплитуда зубцов 3. Уширяются зубцы на ЭКГ (т.е. увеличивается время охвата возбуждения)

Репорляризация: При негипертрофированном сердце, вектора депорляризации и реполяризации совпадают, при гипертрофии происходит несовпадение векторов. ГЛП (гипертрофия левого предсердия) 1. Уширение зубца Р>0,11 2. «Двугорбость» зубца Р (I, II, aVL) – «P-mitrale»

ГПП (гипертрофия правого предсердия) 1. Зубец Р не уширяется 2. Зубец З становится Р становится высоким, чем выше Р, тем сильнее ГПП, чаще всего увеличивается в II, III и aVR «Р-pulmonale»

Гипертрофия обоих предсердий 1. Р увеличивается в III и «двугорбый» в II . «Р-cardiale»

ГЛЖ (Гипертрофия левого желудочка) 1. Изменени положения ЭОС 2. Увеличение амплитуды QRS в грудных отведениях 3. Уширение QRS (0,11-0,12) 4. Изменение формы и направления ST и Т 5. Признак Соколова-Лайона: V2 глубина S + амплитуда R > 35 мм

ГПЖ (гипертрофия правого желудочка) 1. ГПЖ типа qR : отклонение ЭОС вправо Увеличение амплитуды QRS Амплитуда R + амплитуда S > 10,5 мм

2. ГЛЖ типа SR’: во втором стандартном отведении «на экг буква М»

3. ГЛЖ типа S (при эмфиземе, митральном стенозе, недостаточности трехстворчатого клапана): во всех отведениях преобладает S 104. ЭКГ-диагностика ишемии миокарда.

Существенными ЭКГ признаками ишемии миокарда являются разнообразные изменения формы и полярности зубца Т. Высокий зубец Т в грудных отведениях свидетельствует о трансмуральной или интрамуральной ишемии задней стенки левого желудочка. Отрицательный коронарный зубец Т в грудных отведениях свидетельствует о наличии трансмуральной или интрамуральной ишемии передней стенки левого желудочка. Основным ЭКГ признаком ишемического повреждения миокарда является смещение сегмента RS-T выше или ниже изолинии.

105. ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда: ЭКГ-признаки стадий инфаркта миокарда. Клиническое значение распознавания острейшей стадии инфаркта миокарда.

В первыемин появляются признаки ишемического повреждения миокарда в виде высоких зубцов Т и смещения сегмента RS-T выше или ниже изолинии. Этот период регистрируется редко. Дальнейшее развитие инфаркта характеризуется появлением патологического зубца Q и снижением амплитуды R

В эту стадию инфаркта миокарда существуют две зоны: зона некроза, которая находит свое отражение на ЭКГ в виде патологического зубца Q или комплекса QS, и зона ишемии, проявляющаяся отрицательным зубцом Т. Сегмент ST возвращается к изолинии, что свидетельствует об исчезновении зоны ишемического повреждения.

Характеризуется образованием на месте бывшего инфаркта рубца, который не возбуждается и не проводит возбуждение. В эту стадию ST находится на изолинии, зубец Т становится менее отрицательным, сглаженным или даже положительным.

Если распознать инфаркт в острую стадию, то есть возможность предотвратить необратимое нарушение коронарного кровотока и предотвратить некроз мышечных волокон.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:36/

ЭКГ признаки гипертрофии миокарда левого желудочка сердца

Гипертрофия левого желудочка — уплотнение мышцы сердца и увеличение ее размеров за счет гипертрофии кардиомиоцитов.

Нормальная толщина стенок левого желудочка колеблется от 9 до 14 мм. Кардиомиопатия же характеризуется значительно большей толщиной стенок ЛЖ, причем разные части ее могут быть неравномерно увеличены. Так, наиболее частые места, подверженные морфологическим изменениям: место перехода левого желудочка в аорту, межжелудочковая перегородка, место перехода левого предсердия в желудочек.

Диагностика патологии

Основой для постановки диагноза являются два вида исследования: электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография (Эхо-КГ).

На сегодняшний день известно около 10 проявлений гипертрофии миокарда левого желудочка, которые регистрируются на ЭКГ. К сожалению, большая их часть оказывается неспецифическими симптомами.

В норме мышечная масса ЛЖ почти в три раза превышает мышечную массу правого одноименного отдела сердца. У лиц с гипертрофией эта разница выражена еще больше, поэтому на ЭКГ видно увеличение электродвижущей силы сердца и вектора, это признаки, говорящие о возбуждении ЛЖ. Кроме этого растет продолжительность периода возбуждения ЛЖ, что может быть связано как с гипертрофией его кардиомиоцитов, так и с процессами склероза и дистрофии.

Особенности на кардиограмме во время возбуждения миокарда ЛЖ.

  1. Регистрируется электрокардиограмма типа rS в правых грудных ответвлениях (V1 и V2). Зубец r в ответвлении V1 обусловлен процессом возбуждения, проходящей в левой половине межжелудочковой перегородки. Высота S в V1 -отведении больше, чем должна быть в норме, что также связано с процессом возбуждения миокарда гипертрофированного ЛЖ.
  2. В левых грудных ответвлениях регистрируется электрокардиограмма типа qRs, а чаще qR. Высота зубца q в V6-грудном больше нормальной, что связано с процессом возбуждения гипертрофированных миоцитов, находящихся в левой половине межжелудочковой перегородки. R в ответвлении V6 так же имеет большую амплитуду, по сравнению с нормальной. Его появление обусловлено процессом возбуждения в миокарде левого желудочка. Процесс возбуждения в миокарде основания ЛЖ выражается в появлении зубца S в V6 отведении.

Как выглядит электрокардиограмма гипертрофированного ЛЖ в момент реполяризации:

  1. нахождение ST -сегмента в грудном ответвлении V1 выше изоэлектрической линии;
  2. положительный Т в отведении V1;
  3. в отведении V6 сегмент ST расположен ниже изоэлектрической линии;
  4. в V6 грудном ответвлении зубец Т будет асимметричным.

Чтобы утвердить диагноз ГЛЖ необходимо знать признаки патологии в грудных ответвлениях.

  1. Четкие признаки наличия гипертрофии ЛЖ- значительная высота R в 5, 6 грудных ответвлениях. При этом важна закономерность R V6 >R V5> R V4.
  2. В V1,2 отведениях регистрируется высокий зубец S.
  3. Чем более выражена степень гипертрофии ЛЖ, тем больше амплитуда R в V5 и V6 грудных ответвлениях, тем глубже будет зубец S в V1 и V2 грудных.
  4. Сегменты ST или ST с обращенной кверху дугой расположена ниже, чем изоэлектрическая линия в ответвлении V5.
  5. Т будет асимметричным и отрицательным в V5 и V6 грудных отведениях, при этом, чем больше зубец R в 5 и 6 грудных отведениях, тем больше степень снижения сегмента ST, негативность Т-зубца в перечисленных отведениях.
  6. В отведениях от грудной клетки V1 и V2 регистрируется сегмент ST, обращенный выпуклостью дуги книзу, он расположен выше изоэлектрической линии.
  7. В V1 и V2 грудных отведениях зубец Т будет положительным.
  8. Выраженный подъем ST-сегмента и рост амплитуды положительного Т-зубца наблюдается в правых грудных ответвлениях.
  9. При гипертрофии ЛЖ на кардиограмме переходная зона в большинстве случаев смещается к правым грудным ответвлениям, зубец Т в 1 грудном ответвлении будет положительным, а в 6 грудном– отрицательным. Признаки «зубец T в V1 грудном ответвлении больше , чем Т в V6» является ранними при ГЛЖ при условии отсутствия недостаточности коронарного кровообращения.

Как расположена ЭОС при данном симптоме

Чаще всего ЭОС расположена горизонтально или может быть умеренно отклонена влево. Для изолированного варианта при гипертрофии левого желудочка не характерно, что электрическая ось резко смещена влево. В небольшом проценте регистрируется нормальное положение ЭОС, более часто встречается вариант, когда ЭОС имеет полувертикальную позицию.

Специфические количественные признаки на кардиограмме.

  1. Соколова-Лайона. Зубец S в ответвлении V1 в сумме с зубцом R в V5 грудном и V6 будет больше или равен 35 мм.
  2. Признак Корнельский: сумма величины R в отведении aVL + величина S в отведении V3 + зубец S в 3 отведении равна для лиц мужского пола более 28 мм, для женщин больше 20 мм.
  3. Губнера-Унгерлейдера: сумма величины R в 1 ответвлении + величина S в 3 отведении равна больше 25 мм.
  4. В отведении aVL Амплитуда R больше 7,5 мм, а R в V5-6 равен или больше 27 мм.

Классификация патологии согласно признакам на электрокардиограмме.

  1. При первой стадии регистрируются комплексы QRS высокой амплитуды, не смещен сегмент SТ, а Т — положительный.
  2. Во второй стадии увеличивается амплитуда QRS- комплекса, сегмент ST дискордантно смещен, зубец Т снижен или имеет уплощенную форму.
  3. Третья стадия: комплексы QRS увеличены, сегмент ST и зубец Т изменены дискордантно им.
  4. Четвертая стадия. Развитие кардиосклероза ведет к появления на кардиограмме вторичного снижения амплитуды комплекса QRS, реполяризация изменена, как в предыдущей стадии.

Гипертрофия миокарда левого желудочка определяется также по балльной системе, по автору Ромхильта- Эстеса. Определенная ГЛЖ- когда сумма равна 5 баллам, возможная ГЛЖ- сумма равна 4 баллам.

  1. Гипертрофия левого предсердия: в ответвлении V1 зубец Р находится в отрицательной фазе, длительность 0,04 секунды или более = 3 баллам.
  2. В ответвлении V6 есть сегмент ST и зубец Т, смещенные дискордантно. Если больной принимает сердечные гликозиды = 1 балл, лицам, не получающим гликозидную терапию = 3 балла.
  3. Если ЭОС отклонена влево на -30 градусов или еще меньше, то это равно 2 баллам.
  4. 1 балл дается, если ширина QRS-комплекса равна или более 0,09 с.
  5. Если в ответвлениях V5 и V6 длительность внутреннего отклонения равна 0,05 или более секунд, то прибавляется еще 1 балл.
  6. Вольтажные признаки на ЭКГ: в ответвлениях от конечностей амплитуда R и S более или равна 20 мм, высота зубца S в ответвлениях V1 и V2 больше или равна 30 мм, а R в V5-V6 равен или более 30 мм. За наличие одного из признаков прибавляется 1 балл.

ЭКГ-признаки при асимметричной форме ГЛЖ важны для дифференциальной диагностики. Асимметричная форма имеет два варианта: преобладающая гипертрофия миокарда межжелудочковой перегородки либо апикальной области. Оба варианта сопровождаются типичной большой амплитудой R в переходных и правых грудных ответвлениях. В V5 — V6 появляются отрицательные симметричные Т, они могут быть очень глубокими, достигая максимума в V3 — V4.

Среди других признаков отмечается появление на ЭКГ в некоторых случаях патологического Q, чаще всего в следующих ответвлениях: aVF, aVL, в ІІІ, Ι.

Вышеописанные изменения могут быть неверно оценены, как признак коронарной недостаточности или инфаркта миокарда.

Большое клиническое значение имеет оценка данных электрокардиограммы в динамике. Подтвердить диагноз асимметричной формы ГЛЖ можно с помощью вентрикулографии или эхокардиографии.

Источник: http://lechimserdce.ru/gipertrofiya-levogo-zheludochka/ekg/