Эпидемиология сердечно сосудистых заболеваний

Современный взгляд на проблемы профилактики сердечно — сосудистой патологии

Эпидемиология сердечно- сосудистых заболеваний

В XX в. для большинства стран мира наступил переломный момент: существенно увеличилась продолжительность жизни.

Оглавление:

К 1998 г. она составляла в среднем 60 лет. Здоровье населения зависит от социально-экономического развития общества. Индустриализации в развитых странах сопутствовало изменение структуры смертности: недостаточное питание и инфекционные заболевания перестали играть решающую роль, а их место, начиная с 60-х годов, заняли ССЗ. Широкое распространение ССЗ во всём мире заставило во второй половине XX столетия говорить об эпидемии ССЗ, в XXI в. ситуация существенно не изменилась. ССЗ, более 2/3 которых составляют ИБС, инсульт и заболевания периферических артерий, обусловленные атеросклерозом, остаются главной причиной смертности во всём мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от ССЗ умирают более 16 млн человек. Старение населения и изменение образа жизни приводят к тому, что ССЗ всё больше захватывает развивающиеся страны. Ожидается, что к 2020 г. смертность от ССЗ достигнет во всём мире приблизительно 25 млн в год, почти половину из них составит смертность от ИБС[52].

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основными причинами смерти населения экономически развитых стран, в том числе и России. В 2002г среди населениялет ССЗ составляли у мужчин 36%, у женщин — 41% всех причин, что в 3-4 раза превышает показатели смертности от этих заболеваний в странах Западной Европы [22].

Во второй половине 20 века сердечно — сосудистые заболевания (ССЗ) стали ведущей проблемой в развитых странах мира. Сердечно — сосудистые заболевания в структуре заболеваемости в настоящее время занимают второе — третье место, а не шестое — восьмое, как это былолет назад, сейчас их доля в общей заболеваемости составляет%, против 4 — 5% в недалеком прошлом [36].

В России, начиная с 60-х годов 20 века, неуклонно растет смертность от ССЗ, в основном за счет ишемической болезни сердца. По данным Минздрава России, болезни системы кровообращения в настоящее время определяют 52-55% всего массива смертности населения [6].

В докладе комитета экспертов ВОЗ 1992 года отмечено, что сердечно-сосудистая патология, названная «болезнью цивилизации» в частности, ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь, прочно занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности населения в экономически развитых странах.

В нашей стране с середины прошлого века растёт смертность от ССЗ, и сейчас по этому показателю среди развитых стран Россия, к сожалению, занимает одно из первых мест. В Западной Европе, напротив, наблюдается постоянная тенденция к снижению смертности от ССЗ. Всё это привело к существенному разрыву в показателях смертности. Так, в 2002 г. коэффициент смертности от ССЗ в России нанаселения был в 2 раза выше, чем в странах бывшего социалистического лагеря и в 3 раза больше, чем в западноевропейских странах и США. Анализ динамики смертности от ССЗ в России выявил нестабильность этого показателя, что отражает как общую социально-экономическую обстановку, так и неэффективное лечение и профилактику ССЗ в нашей стране. Если в 1990 г. стандартизованный показатель смертности от ССЗ среди мужчин составлял 836,8 нанаселения, то в 1994 г. — уже 1156. Затем к 1998 г. отмечено его снижение до 933,9, а в 2003 г. — подъём до 1180,4. Некоторое снижение смертности от ССЗ было зафиксировано в 2004 г., когда коэффициент смертности составил 1139,6. Аналогичные тенденции наблюдаем и среди женского населения, хотя показатель смертности здесь почти в 2 раза ниже. Эти факты свидетельствуют о том, что Россия, в отличие от западных стран, ещё не встала на путь эффективной борьбы с ССЗ. В структуре смертности населения России эти заболевания занимают 56,4%. что значительно превышает этот показатель в развитых странах. Более того, смертность от ССЗ среди трудоспособного населения достигает 38% (среди мужчин — 37,7%, среди женщин — 40,1%)[52].

В настоящее время смертность в России на 60-80% превышает европейские показатели, а общая продолжительность жизни на 16,4 года меньше, чем в Японии, на 12,9 лет — по сравнению с Финляндией, на 12 лет — по сравнению с США. Продолжительность жизни мужского населения составляет 59 лет, что налет меньше, чем в большинстве развитых стран.

Основной причиной низкой продолжительности жизни населения в Российской Федерации является высокая смертность лиц трудоспособного возраста. Из общего числа умерших почти 1/3 составляют лица трудоспособного возраста, из них 80% мужчин.

Основные заболевания, определяющие высокий уровень смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний — ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные болезни (ЦВБ), удельный вес которых в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 49,3 и 35,3%.

В 2006 году от ИБС умерли 625 тысяч человек, от ЦВБтысяч человек, от гипертонической болезни — 22 тысячи человек. В 2007 году от ИБС умерли 594 тысяч человек, от ЦВБтысяч человек, от гипертонической болезни — 23 тысячи человек. В 2008 году от ИБС умерли 599 тысяч человек, от ЦВБтысяча человек, от гипертонической болезни — 24 тысячи человек.

В 2009 году от ИБС умерли 585 тысяч человек, от ЦВБтысячи человек, от гипертонической болезни — 25 тысяч человек. Средний возраст умерших от ИБС мужчин составляет 66,9 года, женщин — 77,5 года. За последние годы динамика смертности от ИБС характеризуется повышенной смертностью мужчин трудоспособного возраста. Число умерших мужчин более чем в 7,2 раза превышало женщин. В западных средствах массовой информации повышенная смертность мужчин трудоспособного возраста названа российским феноменом[50].

Формирование стратегии и тактики совершенствования медицинской помощи больным ССЗ на всех этапах ее оказания становится приоритетной задачей здравоохранения.

Одной из важнейших задач модернизации здравоохранения является повышение доступности высокотехнологичной, в том числе кардиохирургической, помощи. С учетом европейских показателей потребности в реваскуляризации миокарда (не менее 1000 вмешательств на 1 миллион населения), хирургическая помощь больным ИБС в России, включая интервенционные методы, оказываются менее 20 % лиц, нуждающихся в ней [10].

Несмотря на достижения в лечении данного контингента, ССЗ продолжают оставаться основной причиной заболеваемости и смертности в мире, ежегодно унося 17 миллионов жизней. В нашей стране от этих болезней каждый год умирают около одного миллиона 300 тысяч человек, причем значительная доля случаев смерти приходится на сравнительно молодой возраст. Так, в возрастегода от ССЗ умирают 36% мужчин и 40,5% женщин . Формирование патологии сердечно-сосудистой системы приводит к значительному социально-экономическому ущербу для общества за счет больших трудопотерь, расходов на лечение и реабилитацию больных. Наиболее сложным и важным разделом этой проблемы является лечение больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) . Безуспешность медикаментозного лечения при тяжелых формах ИБС и высокий риск фатальных последствий привели к развитию различных видов хирургических методов реваскуляризации миокарда. На сегодняшний день число основных операций реваскуляризации миокарда включает: аортокоронарное шунтирование (АКШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК), мини-инвазивную реваскуляризацию миокарда (МИРМ), стентирование коронарных артерий и трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда (ТМЛР)[54].

В последние годы намечается положительная тенденция в оказании высокотехнологичной помощи кардиологическим больным. В2006 году в стране были выполненыангиопластики коронарных артерий (в 2005 году) иопераций аортокоронарного шунтирования (Бокерия Л.А.). Для сравнения в Великобритании в 2003 году выполнено 30 тысяч операций аортокоронарного шунтирования, в 2005 году — 70 тысяч операций транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики.

В 2006 году наибольшее количество ангиопластик коронарных артерий со стентированием проведено в Москве (6832), Санкт — Петербурге (1266), Краснодаре (1196), Красноярске (1041), Новосибирске (915). Отмечается быстрый темп развития указанной помощи в Томской, Тюменской, Новосибирской, Кемеровской, Свердловской, Ивановской областях, Башкортостане и ряде других регионов.

Вместе с тем высокая заболеваемость и смертность от ССЗ свидетельствуют о том, что потребность в этом виде помощи не удовлетворяется. По расчетам, необходимо в год выполнять более 70 тысяч операций коронарного шунтирования из расчета 500 операций на 1 миллион населения, при этом число коронарных ангиопластик, как показывает зарубежный опыт, должно превышать число операций по шунтированию.

Как показали мировые исследования, альтернативой хирургическим методам лечения ИБС у ряда больных может быть медикаментозное лечение с использованием современных препаратов с доказанной эффективностью. По данным ряда исследований в России не более% больных, нуждающихся в этом лечении, принимают статины, в то время в США %[39].

В настоящее время созданная Минздравсоцразвития России Рабочая группа под руководством академика Е.И. Чазова разработала предложения по совершенствованию кардиологической службы в стране. В предложениях особое внимание уделено повышению роли кардиологических диспансеров, которые должны стать ведущим центром по оказанию квалифицированной кардиологической помощи населению; методическому руководству при реализации профилактических мероприятий и территориальных программ по борьбе с ССЗ; ведению регистров ССЗ; внедрению в практику современных методов диагностики и лечения. Важная задача диспансеров заключается в проведении анализа адекватности и эффективности работы кардиологов по направлению больных на высокотехнологичное лечение и их реабилитацию[49].

Особенностью последних лет является прогрессивное увеличение сердечно -сосудистой заболеваемости и смертности в более молодом возрасте. Результаты некоторых популяционных исследований свидетельствуют, что в развитых странах мира, наряду с высокой распространенностью ССЗ, отмечается их «омоложение» среди мужского и женского населения [27, 48 ].

Таким образом в России с каждым годом ССЗ представляют собой все более серьезную проблему здравоохранения.

Источник: http://studbooks.net//meditsina/sovremennyy_vzglyad_problemy_profilaktiki_serdechno_sosudistoy_patologii

Эпидемиология сердечно сосудистых заболеваний

Сердечнососудистые заболевания (ССЗ) справедливо называют эпидемией XX века. В течение многих лет они являются ведущей причиной смертности населения во многих экономически развитых странах, в том числе и в России, составляя 55% от общей смертности. Согласно статистике последних лет в структуре смертности от ССЗ 85,5% приходится на долю ИБС (46,8%) и мозгового инсульта (38,7%). Этим двум видам патологии, во многом обусловленным атеросклерозом и отдается приоритет, когда разрабатывается программа профилактики ССЗ.

Однако если в течение последнихлет в странах Западной Европы, CША, Канаде, Австралии отмечается постоянная тенденция к снижению смертности от ИБС и мозгового инсульта, то в России до 1994 г. (за исключением середины 80-х гг.) наблюдался рост показателей смертности, что уже к началу 90-х годов привело к большому разрыву в стандартизованных показателях смертности между нашей страной и другими экономически развитыми странами. На рис. 1 и 2 показана динамика смертности от всех ССЗ, ИБС и инсульта. Особенно быстрый рост смертности в России наблюдался с 1990 по 1994 годы (мужчины: от 836,8 до 1156,0, женщины: от 548,0 до 671,9 на 100 тысяч населения). После 1994 г. началось снижение смертности от ССЗ (рис. 3 и 4). Дать научно обоснованное объяснение этим быстрым колебаниям смертности не представляется возможным из-за отсутствия в этот период специальных эпидемиологических исследований. Скорее всего быстрый рост смертности в начале 90-х гг., который совпал с политическими и экономическими преобразованиями в стране, был связан с психосоциальными факторами. Исследование, проведенное в одном из районов Москвы на двух случайных выборках в 1989 и 1994 гг., действительно показало заметный рост психосоциального напряжения.

При втором обследовании (1994 г.) по сравнению с первым уменьшилось число лиц, удовлетворенных своей работой (50,9 и 65,9%), своими жилищными условиями (48,2 и 60,2%), в то же время возросло число лиц, имеющих дополнительную работу (26,9 и 15,1%), считающих отношения в семье напряженными (14,1 и 7,9%), недовольных своим материальным положением (63,5 и 34,8%), имевших негативные жизненные события в течение последнего года (41,6 и 21,6%). Начавшееся снижение можно объяснить адаптацией выжившей части населения к психосоциальным факторам, а также изменением структуры питания большинства населения, которая стала приближаться к таковой в менее социально и экономически благополучных странах, где, как известно, эпидемии ССЗ не наблюдается.

Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдающееся во многих экономически развитых странах, объясняют в первую очередь изменением образа жизни; отказ от курения, здоровое питание, повышение физической активности. В то же время все большую роль начинают играть службы здравоохранения, особенно в продлении жизни больным путем проведения мероприятий по вторичной профилактике.

Источник: http://studwood.ru//meditsina/epidemiologiya_serdechno_sosudistyh_zabolevaniy

Эпидемиологические аспекты сердечнососудистых заболеваний

В последние десятилетия в структуре заболеваемости и смертности населения болезни системы кровообращения (БСК) занимают одно из первых мест. Актуальность этой проблемы для здравоохранения обусловлена их широкой распространенностью, высоким показателем смертности и инвалидизации, значительными социально-экономическими потерями, которые влияют на трудовой потенциал страны. В наше время сердечнососудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смерти населения большинства развитых стран Европы, составляя почти 40% всех случаев таковой в этом регионе. Практически все взрослое население страдает атеросклерозом, опаснейшим проявлением которого является ИБС. По статистическим данным разных стран ее клинические формы диагностируют у 15–20% взрослого населения.

В 2007 г . в Украине БСК обусловили 63,0% всех смертей (в городах — 61,4%, в селах — 65,5%). На эту патологию приходится свыше 60% смертей лиц пожилого и преклонного возраста. Для трудоспособного населения болезни сердца и сосудов — первая по значимости причина смерти. Смертность мужчин ниже, чем женщин (999,9 и 1063,9 на 100 тыс. населения соответственно). В развитых странах смертность вследствие БСК постоянно снижается, в Украине же она с конца 60-х годов (за исключением 1984–1990 гг.; 1996–1998 гг.) неуклонно растет. За последние 10 лет смертность от БСК возросла почти на 40%, причем ее уровень повысился в большинстве возрастных групп за исключением детей в возрасте от 10 до 15 лет и людей старше 85 лет. Вклад трудоспособного населения в формирование смертности от ССЗ в 2007 г . составлял 18,5%. В структуре смертности населения вследствие БСК первое место занимает ИБС. В наше время именно эта патология на 66,8% (в городах — 63,9 %,в селах — 71,1%) определяет уровень смертности от БСК всего населения и на 54,4% — его трудоспособной части.

Анализ статистических показателей здоровья населения Украины свидетельствует о более неблагоприятной ситуации среди сельского населения, где очень заметны такие негативные демографические тенденции, как старение населения, снижение уровня рождаемости, повышение общей и повозрастной смертности. У сельского населения по сравнению с городским показатели обращаемости за медицинской помощью и временной нетрудоспособности по поводу ССЗ ниже, а показатели распространенности этой патологии, инвалидности и смертности значительно выше.

Смертность от БСК за последние годы неуклонно растет среди всего населения, но у сельских жителей ее прирост несколько выше, а уровень в 1,5 раза превышает таковой среди городских жителей.

Изменения характера патологии у сельских жителей чаще всего связывают с процессом урбанизации села. Научно-технический прогресс, который все шире проникает в сельское хозяйство, связан со специализацией и концентрацией производства, применением новых видов технических средств, введением в действие высокопроизводительных машин и механизмов, сложного оборудования, повышением рабочих скоростей машинно-тракторных агрегатов и транспортных средств, внедрением новой технологии обработки и сбора урожая, содержанием сельскохозяйственных животных и уходом за ними. При этом снижается тяжесть физического труда, повышается его квалифицированность, усложняется программа трудовых действий, возрастает нагрузка на органы чувств и центральную нервную систему. Повышенная утомляемость, нервнопсихическое напряжение труда повышается вследствие неблагоприятных климатических условий, необходимости выполнения работ в сжатые сроки, влияния физических, химических, биологических факторов, связанных с профессиональной деятельностью.

Одновременно повышение заболеваемости БСК среди сельского населения рассматривается как возрастающий в последние годы результат улучшения диагностики болезней, а также точной регистрации случаев заболевания.

Уровень заболеваемости зависит от доступности медицинской помощи, степени ее специализации, а также качества учетно-статистической работы. На заболеваемость БСК влияют уровень образования, характер работы и особенности профессии, материальное состояние семьи, особенности трудовой и общественной деятельности, связанной с высоким нервнопсихическим напряжением. Большое влияние на их возникновение оказывают хронически действующие факторы стресса: одиночество, наличие тяжелых переживаний, неудовлетворенность должностью или профессией, недоброжелательные взаимоотношения в рабочем коллективе, семье.

Уровень заболеваемости сельского населения ИБС по обращаемости колеблется в пределах 2,1–5,1%, однако результаты проведенных исследований показывают, что есть значительные расхождения в уровне этого показателя по данным обращаемости и комплексных медицинских осмотров. Уровень заболеваемости по данным последних в 4–6 раз выше.

Существующая разница распространенности ССЗ по данным лечебно-профилактических учреждений и эпидемиологических исследований связана с недостаточным внедрением в практику стандартных методов обследования населения, недостаточной активностью врачей относительно своевременного диагностирования заболеваний, низким охватом населения профилактическими осмотрами и диспансеризацией.

До недавнего времени вопросы этиологии, патогенеза, профилактики и лечения заболеваний изучались преимущественно в клинических условиях и в ходе экспериментов. Вместе с тем, возможности клинических исследований ограничены, поскольку не позволяют получить полное представление об этиологии и патогенезе болезни в селективной группе больных, находящихся под наблюдением врача преимущественно в период обострения, а в латентной фазе, на ранней стадии заболевания и в период ремиссии пациенты редко обращаются к врачу.

Данные эксперимента не всегда можно перенести в клинику, особенно если учесть разнообразие и сложность патогенетических механизмов, волнообразное и многолетнее течение атеросклеротических заболеваний.

В связи с этим возникает необходимость специального (эпидемиологического) подхода к изучению таких болезней.

Эпидемиологический метод позволяет установить реальную распространенность заболевания, определить причины его возникновения, некоторые объективные закономерности течения, а также условия, приводящие к прогрессированию патологического процесса, и разработать научные основы профилактики. В своей работе эпидемиологи используют клинический опыт, накопленный в течение длительного времени, и разрабатывают методы, определяемые целью и задачей таких исследований.

Доказательная медицина представляет собой новую технологию сбора, анализа и интерпретации научной информации. Она развивалась преимущественно на основе эпидемиологических исследований, поэтому некоторые термины и методы заимствованы ею из эпидемиологии.

Требования к эпидемиологическим исследованиям:

• выборка должна быть случайной и репрезентативной (отклик не меньше 70%);

• исследовательские приемы должны быть четко определены и стандартизированы;

• анализ должен проводиться по единой методологии независимыми экспертами.

Эпидемиология — раздел медицины, изучающий причины и закономерности возникновения, массового распространения болезней и методы борьбы с ними. Популяция — группа лиц, объединенных по любому общему признаку (например территориальному).

Существует 2 вида популяционных исследований: наблюдательные (одномоментные или проспективные) и экспериментально-клинические.

Объектом эпидемиологических исследований чаще является отобранная популяция или ее репрезентативная (представительская) выборка, которая дает возможность наблюдать и изучать естественное течение болезни с учетом взаимодействия внутренних факторов организма со специфическими и неспецифическими условиями внешней среды.

Первые исследования с использованием такого подхода начали проводить в конце 40-х годов ХХ ст., однако они имели методические различия, вследствие чего полученные результаты нельзя было сравнивать. Настоящая эпидемиология возникла, лишь когда ВОЗ (1967) разработала единые методы сбора и оценки информации. Эпидемиологические исследования распространенности ССЗ стали одним из важных направлений изучения причин их роста.

Эпидемиология ИБС прошла значительный путь за сравнительно короткий период. Обобщая полученные данные, стоит отметить, что эпидемиологию этого заболевания можно изучать разными методами:

а) сравнивая показатели смертности вследствие БСК в разные временные промежутки в отдельной стране или сопоставляя результаты, полученные в разных странах;

б) по данным патологоанатомических вскрытий;

в) проводя одномоментные и проспективные наблюдения за репрезентативными группами населения;

г) изучая заболеваемость ИМ и т.п.

ИБС неравномерно распространена в разных странах даже с одинаковым уровнем экономического развития. Начало роста ее частоты приходится на период после Второй мировой войны и во многих странах длится до сих пор.

Анализ динамики смертности от ИБС в разных странах свидетельствует о ее разнонаправленности в последние десятилетия. Определились государства, где уровень смертности возрастает, снижается или остается стабильным. Максимальное снижение смертности вследствие ИБС зарегистрировано в США, а среди европейских стран — в Финляндии. Не следует, однако, делать вывод о том, что в странах с низкой смертностью она повышается, а в странах с высокой — снижается. Количество умерших от этой патологии даже в расположенных географически рядом странах значительно отличается.

Морфологические исследования, проведенные по инициативе ВОЗ в разных городах Европы, свидетельствуют о расхождении показателей частоты и выраженности атеросклероза сосудов. Среди европейцев эта патология распространена больше, чем среди жителей Средней Азии. Есть некоторые различия по степени поражения сосудов у коренного и некоренного населения. Исследователи это связывают с определенными географическими и генетическими отличиями, а также особенностями питания.

Различия, выявленные во время морфологических исследований атеросклероза в разных регионах, совпадают с данными одномоментных обследований населения. Последние свидетельствуют о наличии тесной связи между частотой клинических форм ИБС и морфологическими проявлениями атеросклероза коронарных артерий.

Первые попытки изучения эпидемиологии ИБС были предприняты в 1949 г ., когда в Фремингеме (США) началось проспективное исследование с участием 5209 жителей города в возрасте от 20 до 69 лет, продолжающееся до сих пор. Обследование населения проводится каждые 2 года. Основная его цель — оценка значения коронарных факторов риска.

Подобные исследования с участием взрослого населения проведены в Текумсе (США, 1972), Каунасе (Литва, 1980) и многих других городах и странах, природно-климатические условия которых значительно отличаются. Наибольшее такое исследование проведено под руководством А. Keys (1970) в семи странах мира: США, Японии, Греции, Италии, Югославии, Нидерландах, Финляндии. В нем приняли участиемужчин в возрасте 40–59 лет.

Эпидемиологические обследования неорганизованного населения дают возможность получать необходимую информацию о людях, объединенных по территориальному признаку. Жесткая стандартизация методов и использование единых критериев оценки позволяют сравнивать полученные данные с результатами исследований, проведенных в других географических зонах.

Среди мужчин, живущих в Гетеборге (Швеция), ИМ и стенокардию напряжения отмечают у 2,7 и 2,1% обследованных соответственно. У населения сельской местности Тузла и пригорода Загреба (Хорватия) ИМ диагностировали у 2,5 и 4,3% пациентов, а у сельских жителей севера Италии — лишь в 1,2% случаев. В Англии средимужчин в возрасте 40–64 лет стенокардия напряжения отмечена в 5%.

Сравнение распространенности ИБС имеет, с одной стороны, научный, с другой — практический интерес.

По данным исследования, проведенного в Текумсе, ИБС диагностируют в среднем у 20% взрослых американцев, в Чехии среди мужчин в возрасте 50–54 года — у 18%, в Германии — у 20,3%, в Польше среди 40–49-летних мужчин — у 8%, среди населения Монголии в возрасте 40–69 лет — у 4,7%. Следует отметить, что в Японии, Индии, Китае и некоторых других странах Азии и Африки ИБС регистрируют значительно реже.

Наиболее распространенной формой ИБС является стенокардия напряжения. Частота ее возникновения колеблется в разных регионах от 1,8 до 6,5%.

Анализ частоты ИБС в зависимости от пола обследованных дает противоречивые результаты. Одни исследователи отмечают, что ИБС больше распространена среди женщин, другие же утверждают, что среди мужчин. По нашим данным определяется значительная разница в структуре ИБС: если для мужчин характерна большая частота возникновения ИМ, то для женщин — стенокардии напряжения (табл. 1.1 и 1.2).

Более высокая частота стенокардии среди женщин, возможно, связана с меньшей, по сравнению с мужчинами, специфичностью опросного метода ее выявления. Повторный опрос женщин со стенокардией напряжения показывает, что воспроизведение положительного ответа по стандартной анкете ВОЗ составляет лишь 26,0% и только у 34,2% женщин при углубленном обследовании диагностируют ИБС. Некоторые авторы в связи с этим предлагают использовать кардиологическую анкету ВОЗ или ее модификации для выявления стенокардии напряжения только для женщин в возрасте старше 45 лет.

Распространенность ишемических изменений на ЭКГ покоя, характеризующих безболевую и возможную ИБС, также колеблется в разных географических регионах от 2,3 до 9,3%.

Что касается большей распространенности безболевой формы ИБС среди женщин, то изменения на ЭКГ покоя, особенно 4 и 5 классов Миннесотского кода, менее специфичны для женщин, чем для мужчин и часто зависят от электролитных сдвигов, климактерических нарушений нейрогуморальной регуляции, обменных нарушений в связи с ожирением и т.п.

Наиболее точную оценку диагностических критериев ИБС дают результаты проспективного наблюдения за обследованным контингентом. Проведенные исследования показывают, что смертность вследствие ИБС, частота нелетального ИМ и общая смертность повышаются в зависимости от выраженности патологии. Среди обследованных с ЭКГ-признаками определенной, возможной ИБС и практически нормальной ЭКГ соотношение показателей смертности от ИБС соответственно составляет 9,0:3,9:1,0; частоты нелетального ИМ — 3,6:2,9:1,0; общей смертности — 6,0:3,3:1,0.

Общая смертность при наличии возможной ИБС более чем в 2 раза, а смертность от БСК втрое превышает соответствующие показатели среди лиц без указанных изменений на ЭКГ. Риск смерти от ИБС и других ССЗ среди пациентов с возможной ИБС соответственно в 2,4 и 4 раза выше, чем у обследованных без ее признаков. Итак, возможные ишемические изменения имеют высокую прогностическую ценность в плане риска общей смертности и смерти вследствие ИБС.

Наиболее правильным подходом к изучению географических особенностей распространенности ИБС является проведение кооперативных исследований по единой программе.

По результатам одного из них под названием «Многофакторная профилактика ИБС», проведенного в 1980–1990 гг. в Москве, Ташкенте, Бишкеке, Каунасе, Минске, Киеве и Харькове, среди мужчин в возрасте 40–59 лет наиболее высокая частота возникновения ИБС выявлена в Москве и Минске (14,5 и 12,6% соответственно), а самая низкая — в Ташкенте — 8,4%.

Установлено, что БСК неравномерно распространены не только в расположенных рядом странах, но и в отдельных популяциях одного государства. Это стало основанием для проведения эпидемиологических исследований в нашей стране с характерными для нее национальными особенностями, в частности, питания и образа жизни.

Сокращение трудового потенциала страны из-за смерти вследствие ИБС и связанные с этим социально-экономические последствия привели к тому, что проблема борьбы с этим заболеванием приобрела общегосударственное значение.

Проведенное нами эпидемиологическое обследование неорганизованной городской популяции мужчин показало, что в целом из 100 человек 16 имеют признаки ИБС, причем соотношение определенной ИБС к возможной — 3,5:1,0. Повозрастной анализ распространенности ИБС свидетельствует о постепенном ее росте с возрастом. Уже в 30–39-летнем возрастном интервале ИБС представлена всеми ее формами. В 40–49-летнем возрасте каждый двенадцатый мужчина имеет признаки ИБС. У 3–4 из 100 мужчин этого возраста отмечают типичную стенокардию напряжения. В 50–59- летнем возрасте частота диагностированного ИМ составляет 5,9%, стенокардии — 8,2%. Рост показателей отдельных форм ИБС обусловливает достоверное увеличение в этом возрастном десятилетии удельного веса пациентов с определенной ИБС (15,9%). У 4,1% мужчин отмечают ЭКГ-изменения, трактующиеся как возможная ИБС. В целом каждый пятый мужчина в возрасте 50–59 лет и каждый третий в 60–64 года имеет признаки ИБС (см. табл. 1.1).

За 25-летний период общая частота ИБС несколько возросла — от 12,4 до 15,9%. Отмечается перераспределение определенной и возможной форм ИБС: в популяции увеличилось количество пациентов с первой из них и осталось неизменным со второй (см. табл. 1.1).

Возрастание показателя определенной ИБС связано c четырехкратным повышением частоты встречаемости в популяции пациентов с ее безболевой формой и ростом распространенности ИМ в 2 раза.

Неблагоприятным является факт увеличения удельного веса лиц с изменениями на ЭКГ при отсутствии болевого синдрома. Максимальный рост распространенности ИБС определяется в 50—59 лет. В этом возрасте повышается частота болевых форм ИБС по сравнению с предыдущим десятилетием, возможно, за счет существенных изменений в гормональной регуляции, обмене белков и липидов, гемодинамике и т.д.

Таким образом, старение создает предпосылки для развития патологии вообще и ИБС в частности. Особое внимание следует обратить на то, что значительное повышение частоты ИБС отмечается именно в возрасте 50–59 лет. Об этом необходимо помнить при проведении комплексных профилактических мероприятий, сосредоточивая большее внимание на лицах старшего возраста, тем самым способствуя удлинению периода их трудоспособности.

Проведенное нами эпидемиологическое обследование неорганизованной популяции женщин показало, что в целом из 100 человек 16–17 имеют признаки ИБС, причем соотношение определенной ИБС к возможной — 5,0:1,0 (см. табл. 1.2). Повозрастной анализ аспространенности ИБС свидетельствует о постепенном ее росте с возрастом. Так, среди женщин 20–29 лет определенная ИБС представлена безболевой формой. Каждая двадцатая обследованная этого возраста имеет признаки ИБС. В следующей возрастной декаде распространенность ИБС повышается в 1,6 раза, составляя 7,7%. В этой возрастной группе ИБС представлена как безболевой формой (2,7%), так и стенокардией напряжения (3,8%). В 40–49-летнем возрасте уже каждая четырнадцатая женщина имеет признаки ИБС. В этой возрастной декаде типичная стенокардия напряжения диагностируется у 8,8% женщин, а безболевая ИБС — у 3,8%. В возрасте 50–59 лет частота ИМ составляет 2,7%, в 1,6 раза повышается распространенность безболевой формы ИБС, а частота стенокардии напряжения остается неизменной. Указанный рост распространенности отдельных форм ИБС приводит к достоверному увеличению в этой возрастной декаде удельного веса лиц с определенной ИБС (17,1%). В 3,3 раза чаще регистрируются ЭКГ изменения, трактующиеся как возможная ИБС. В целом каждая 5-я женщина 50–59 лет имеет признаки ИБС (см. табл. 1.2).

В возрасте 60–64 года у 5,5% женщин определяется ИМ, у 30,3% — типичная стенокардия напряжения, а общая частота ИБС составляет 41,3%.

Проведенное обследование женщин в возрасте 20–64 лет свидетельствует о неблагоприятной эпидемиологической ситуации относительно распространенности ИБС (см. табл. 1.2). В сельской популяции такого же возраста 11 жителей из 100 имеют признаки ИБС, причем у 7–8 имеется определенная ИБС, а у 3–4 — возможная (табл. 1.3). Повозрастной анализ распространенности ИБС свидетельствует о монотонном ее увеличении с возрастом. Так, среди мужчин частота ИБС по строгим критериям возрастает от 1,9% в возрасте 18–24 лет до 15,0% в возрасте 55–64 лет, по нестрогим критериям — от 1,3 до 12,9%, по расширенным — от 3,2 до 27,9%.

Наибольший (в 3,6 раза) рост частоты определенной ИБС отмечается при переходе от декады 45–54 лет к декаде 55–64 года. Эта особенность присуща распространенности и возможной ИБС, но темпы ее роста несколько медленнее. Если в возрасте 18–24 лет двое мужчин из 100 имеют определенную ИБС и 1 — возможную, то в возрасте 55–64 года определенная ИБС выявляется у 15 из 100, а возможная — у 13.

Анализ частоты форм определенной ИБС показал, что из 100 мужчин, проживающих в сельской местности, приблизительно 2 имеют определенный ИМ, 3 — типичную стенокардию напряжения и у 1–2 выявляются признаки безболевой формы ИБС. После 40 лет в 3 раза возрастает распространенность ИМ и стенокардии напряжения. В 55–64 года у 8 мужчин из 100 выявляется ИМ, у 9–10 — типичная стенокардия напряжения (см. табл. 1.3).

Среди женщин распространенность ИБС по строгим критериям возрастает от 2,5% в 18–24 года до 21,3% в 55–64 года, по нестрогим критериям — от 0,8 до 6,3%, по расширенным — от 3,3 до 27,5% (см. табл. 1.3). Между двумя наиболее молодыми возрастными группами частота определенной ИБС остается неизменной, в 2,5 раза возрастает при переходе от декады 25–34 лет к декаде 35–44 года, а между последующими возрастными десятилетиями она увеличивается еще в 1,9 и 1,6 раза соответственно. Распространенность возможной ИБС среди женщин в возрасте 18–44 лет составляет 0,8–0,9%, возрастает до 3,1% в 45–54 года и до 6,3% в возрастной период 55–64 года.

Относительно форм определенной ИБС можно сказать, что среди сельских женщин у 0,9% регистрируется ИМ, у 4,7% — типичная стенокардия напряжения и у 4,3% — безболевая форма ИБС. До 35 лет нет ни одного случая ИМ или стенокардии и только у 2–3 женщин из 100 на ЭКГ покоя отмечаются признаки безболевой ИБС. В 55–64 года из 100 сельских женщин у 5–6 диагностируют ИМ, у 11 — типичную стенокардию напряжения и у 7 — безболевую форму ИБС.

Подводя итоги, отметим:

• распространенность определенной ИБС составляет 12,4% среди городских и 5,5% среди сельских мужчин и соответственно 13,7% и 9,7% среди сельских женщин; с учетом возможной ИБС — соответственно 9,9 и 11,9%;

• распространенность ИБС повышается с возрастом у лиц обоих полов; наибольший прирост частоты разных форм ИБС отмечается после 40 лет;

• наиболее распространенной формой определенной ИБС является типичная стенокардия напряжения; ИМ диагностируют у 2,8% городских и 2,1% сельских мужчин и соответственно у 1,3% и 0,9% женщин.

По данным официальной статистики в 2007 г . распространенность ИБС среди рудоспособного населения Украины составляла 8754,2 на 100 тыс. населения или 8,7%. Существуют значительные колебания этого показателя в зависимости от региональных особенностей: от 3,4% в Житомирской обл. до 16,5% в Закарпатской. Частота острого ИМ составляет 0,06% и колеблется от 0,04 % в Житомирской обл. до 0,1% в Донецкой, а стенокардии — 3,8%: от 2,3% в АР Крым, Ровенской и Львовской обл. до 7,8% в Закарпатской.

Существующие расхождения в показателях распространенности ИБС по данным официальной статистики и результатам эпидемиологических исследований — свидетельство того, что сейчас первичными структурами здравоохранения выявлены далеко не все больные. Это касается как выявления больных стенокардией, распространенность которой по результатам проведенного эпидемиологического обследования среди трудоспособного населения составляет 4,2%, а по данным официальной статистики — 3,8%, так и ИМ, показатели распространенности которого составляют 1,3% по эпидемиологическим и 0,06% по данным официальной статистики.

Наличие расхождений в показателях распространенности ИБС в значительной мере обусловлено различиями в диагностических критериях этого заболевания. Эпидемиологи во всем мире, пользуясь критериями ВОЗ, диагностируют ИБС на основании данных стандартной кардиологической анкеты, утвердительный ответ на которую свидетельствует о наличии типичной стенокардии напряжения, и характере изменений на ЭКГ покоя. При анализе отдельных форм учитывают определенную ИБС, а именно: ИМ — документированный или по категориям Миннесотского кода от 1–1—1 до 1–2–7, типичную стенокардию напряжения, безболевую форму по категориям 4–1,2; 5–1,2 без 3–1, 3–3 и возможную ИБС по категориям 1–2–8, 1–3, 6–1, 7–1, 8–3, 4–3, 5–3, 4–1,2; 5–1,2 с 3–1, 3–3.

В рубрику ИБС по данным официальной статистики соответственно МКБ-10 пересмотра входят: стенокардия (I20), острый ИМ (I22), некоторые текущие осложнения острого ИМ (I23), другие острые формы ИБС (I24), хроническая ИБС (I25).

Таким образом, относительно стенокардии эпидемиологические критерии более жесткие, поскольку диагностируется лишь типичная стенокардия напряжения. Статистический показатель, формируясь первичными структурами здравоохранения, которые отмечают все формы стенокардии, должен быть не меньше, а больше по сравнению с эпидемиологическим.

Сравнивать показатели распространенности ИМ практически невозможно, так как официальная статистика подает распространенность лишь острого ИМ, а эпидемиологи отмечают все случаи этого заболевания, независимо от времени его возникновения (ИМ в анамнезе). По статистическим данным распространенность ИМ почти полностью совпадает с показателем заболеваемости и не отражает истинного показателя, а именно накопленного количества больных (как и в отношении других заболеваний).

Вместе с тем, вопрос относительно низкого диагностического уровня ИМ, низкой, вследствие этой же причины заболеваемости и смертности в Украине по сравнению с другими странами неоднократно обсуждался в периодических медицинских изданиях и на совещаниях научно-медицинского сообщества.

Известно, что данные официальной статистики отражают уровень заболеваемости и распространенности по обращаемости населения и, к сожалению, не свидетельствуют об истинном распространении патологии. Значительное количество больных не знает о наличии заболевания и далеко не всегда обращается к врачу. Отсутствие своевременного и адекватного лечения обусловливает возникновение тяжелых осложнений и преждевременную смерть.

И.М. Горбась, И.П. Смирнова Эпидемиологические аспекты сердечнососудистых заболеваний

Базовая СЛР включает в себя закрытый массаж сердца, ИВЛ, регулярное введение эпинефрина (адреналина), а при наличии специальных показаний — атропина и натрия гидрокарбоната.

Расширенную СЛР дополняют проведением дефибрилляции (при необходимости ЭКС) и назначением других лекарственных средств (прежде всего, амиодарона и лидокаина).

ССЗ в год становятся причиной более 4,3 млн смертей в Европейском регионе (48% всех смертей) и 2,0 млн смертей в 27 субъектах Европейского союза (42%). В настоящее время в Европе свышечеловек старше 65 лет ежегодно умирают от ССЗ, в том числе свышев странах Европейского союза.

Видео о реабилитационном санатории Upa, Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/obshchee/epidemiologicheskie-aspekty-serdechnososudistykh-zabolevaniy-/

Научная электронная библиотека

Казарин Б В, Ясько Б А,

1.3. Диагностика профессионально важных качеств врача

Исследование свойств внимания

Как видно из результатов анализа ПВК, наиболее выраженными в профессиональной деятельности врача являются объем, устойчивость и распределение внимания. Для их диагностики в психологии существуют разнообразные методы, преимущественно бланочного типа. Рассмотрим некоторые, наиболее применяемые в профессиональном консультировании, в подборе кадров.

Методика отыскивания цифр («Таблицы Горбова») [16].

Инструкция. Перед Вами таблицы с цифрами, распределенными в беспорядке. Вам нужно находить и показывать цифры в порядке расположения ряда. Задание надо выполнять быстро и правильно.

Испытуемому предъявляются по очереди четыре таблицы, и фиксируется время работы с каждой. Результат суммируется.

Обработка результатов: временной показатель сразу переводится в шкалу «Т», диапазон которой от 0 до 19 баллов. Эта шкала позволяет определить уровень развития исследуемого

Таблица перевода временного показателя в шкалу «Т».

Пример стимульного материала.

Устойчивость внимания («Проба Бурдона»)

Инструкция. На бланке строчками напечатаны буквы алфавита. Вы тщательно, последовательно рассматриваете все строчки, отыскивая буквы К и И. Букву «К» обведите, а букву «И» зачеркивайте. Задание выполняется быстро и точно. Старайтесь не пропускать букв.

Время испытания ограничивается 10 мин.

Обработка результатов. Существуют несколько методов расчета успешности выполнения данного задания. Наиболее полный метод предполагает учет показателей правильности и производительности выполнения задания. Этот метод позволяет строить график устойчивости внимания по минутам и оценить внимание в оценках: «устойчивое», «достаточно устойчивое», «колеблющееся» или «неустойчивое».

Еще более точную информацию об устойчивости внимания испытуемого в процессе деятельности можно получить, вводя в процессе работы над заданием в определенных временных промежутках помехи в виде внезапных резких сигналов, постороннего разговора и проч. Однако такой анализ является довольно трудоемким и в оценочной деятельности персонала требует больших временных затрат.

Рекомендуем упрощенный вариант обработки результатов тестирования: определение точности выполнения задания (в %) и производительности, т.е. количества букв, просмотренных за отведенное для испытание время (10 мин.). При работе с предлагаемым бланком точность в 100,0 % – это 363 зачеркнутых и обведенных букв «К» и «И», а для вычисления производительности исходим из того, что полный объем просмотренных букв в предлагаемом бланке составляет 1480 знаков.

Формула расчета точности:

где n – число правильно зачеркнутых букв; m – количество букв, которые необходимо зачеркнуть.

Уровни устойчивости внимания

Уровни устойчивости внимания

Показатели устойчивости внимания

Для исследования функции распределения и переключения внимания можно применить методику «Расстановка чисел» [16].

Стимульный материал: бланки, карандаш, секундомер.

Бланк методики «Расстановка чисел»

Инструкция. На бланке – два квадрата по 25 клеток. В левом квадрате размещены в случайном порядке выборочные числа от 1 до 99. Вы должны переписать числа из левого квадрата в правый в строго возрастающем порядке, начиная с самого маленького числа. Заполнять правый квадрат Вы должны построчно: вначале пять клеток (слева направо) первой строчки, затем пять клеток второй строчки и т.д. Никаких пометок в левом квадрате делать не разрешается. Если вы обнаружите, что пропустили какое-то число, ничего не зачеркивайте, а запишите его в очередную свободную клетку и обведите кружком. На выполнение задания дается две минуты. Необходимо за это время расставить максимально возможное количество чисел, но без ошибок.

Обработка результатов. Проверка результатов исследования производится с помощью бланка-ключа (рис. 1). Подсчитывается количество чисел, проставленных в правом квадрате (производительность) и количество ошибок – пропущенных чисел (учитываются и ошибки, обнаруженные самим обследуемым, обведенные кружком числа). Определяется относительная частота ошибочных ответов (отношение количества ошибок к общему количеству проставленных чисел).

Ключ для оценки результатов исследования распределения внимания.

Исследование свойств мышления и воображения

Методика «Установление закономерностей» [16]

Методика предназначена для изучения активности, гибкости мышления, сообразительности, а также для диагностики оперативной памяти – качества, относящегося к числу профессионально важных для врача.

Стимульный материал. Бланк, который представляет собой набор пятибуквенных (первые пять строк) и восьмибуквенных (последующие двадцать строк) слов, в каждой строке расположены пять слов. В начале каждой строки имеется набор условных знаков. Карандаш. Секундомер.

Инструкция. На бланке имеются 25 строк, в каждой строке пять разных слов. В начале строки стоят условные знаки § + 0 : = Х и т.п. Порядок расположения этих знаков соответствует порядку расположения букв в одном или нескольких словах, которые имеются в данной строке. Найдите и подчеркните те слова, в которых порядок расположения букв соответствует порядку расположения условных знаков в начале строки. Таких слов в одной строке может быть от 1 до 5. Задание выполняется в течение 10 минут. По команде «Стоп» поставьте вертикальную черту после того последнего слова, которое успели просмотреть к моменту подачи этой команды.

Испытуемому надо пояснить, что, если все буквы в слове разные, то и знаки, обозначающие эти буквы, должны быть тоже разные. Если буквы в слове повторяются, то и знаки, обозначающие эти буквы, тоже должны повторяться. Например, в слове КАНАТ вторая и четвертая буквы одинаковые, а первая, третья и пятая – разные. Значит, если это слово обозначить условлными знаками, то оно должно соответствовать следующему сочетанию: Х:0:! или + 0 ? 0 Х и т.д. Условные знаки не соответствуют каким-либо определенным буквам, а обозначают лишь их порядок в слове. Можно рассмотреть выполнение задания на примере:

Следуя заданию, испытуемый должен подчеркнуть в этой строке слово «кулак», т.к. в наборе условных знаков первый и пятый знаки одинаковые, а второй , третий и четвертый – разные. Слово «радар» подчеркивать не надо, так как, несмотря на то, что первая и пятая буквы в этом слове одинаковые, вторая и четвертая тоже одинаковые, а в знаках этой строки они различны.

«Ключ» к обработке результатов исследования по методике «Установление закономерностей»

Обработка результатов проводится с помощью ключа. Определяется количество ошибочных ответов (неподчеркнутые и ошибочно подчеркнутые слова) и общего количества просмотренных слов (производительность). Подсчитывается коэффициент успешности по формуле:

число всех подчеркнутых слов;

количество неправильно подчеркнутых слов;

количество неподчеркнутых слов, которые следовало подчеркнуть;

количество всех просмотренных слов.

Оценка результатов выполнения методики проводится с помощью шкалы (табл. 1).

Шкала оценок к методике «Установление закономерностей»

Примечание : ? – общее количество правильных ответов.

Коэффициент успешности менее 67 (3-1 балл) – говорит о плохой устойчивости внимания и о низких объемах оперативной памяти; 68–88 (4–5 баллов) – соответствует удовлетворительной оценке; 89–100 – хорошей; более 100 (8–10 баллов) – отличной.

Профессиональное мышление и креативность

Опросник для определения типов мышления

и уровня креативности [18, с. 159–164]

Респонденту предлагается ответить альтернативно («да» – «нет») на каждое утверждение. При интерпретации результатов диагностики учитываются положительные ответы.

Выделяются четыре базовых типа мышления, каждый из которого обладает специфическими характеристиками: предметное, образное, знаковое, символическое мышление. Соответственно названным типам мышления опросник включает четыре шкалы, содержащих по 15 утверждений, таким образом, максимальный показатель по каждой шкале составляет 15 баллов.

Пятая шкала, имеющая также 15 утверждений, позволяет оценить уровень креативности личности.

Бланк ответов является одновременно и ключом. В столбцах по номерами, обозначенными римскими цифрами, указаны номера утверждений, относящихся к данному типу мышления

Определяются три уровня базового типа мышления и творческих способностей (креативности): высокий уровень (диагностический балл находится в пределах от 0 до 5); средний уровень (от 6 до 9 баллов); высокий уровень (от 10 до 15 баллов).

Основные характеристики базовых типов мышления

I. Предметное мышление. Неразрывно связано с предметом в пространстве и времени. Преобразование информации осуществляется с помощью предметных действий. Существуют физические ограничения на преобразование. Операции выполняются только последовательно. Результатом является мысль, воплощенная в новой конструкции. Этим типом мышления обладают люди с практическим складом ума.

II. Образное мышление. Отделено от предмета в пространстве и времени. Преобразование информации осуществляется с помощью действий с образами. Нет физических ограничений на преобразование. Операции можно осуществлять последовательно и одновременно. Результатом является мысль, воплощенная в новом образе. Этим мышлением обладают люди с художественным складом ума.

III. Знаковое мышление. Преобразование информации осуществляется с помощью умозаключений. Знаки объединяются в более крупные единицы по правилам единой грамматики. Результатом является мысль в форме понятия или высказывания, фиксирующего существенные отношения между обозначаемыми предметами. Этим мышлением обладают люди с гуманитарным складом ума.

IV. Символическое мышление. Преобразование информации осуществляется с помощью правил вывода (в частности, алгебраических правил или арифметических знаков и операций). Результатом является мысль, выраженная в виде структур и формул, фиксирующих существенные отношения между символами. Этим мышлением обладают люди с математическим складом ума.

1. Мне легче что-нибудь сделать, чем объяснять, почему я так сделал.

2. Я люблю составлять программы для компьютера.

3. Я люблю читать художественную литературу.

4. Я люблю живопись (скульптуру).

5. Я не предпочел бы работу, в которой все четко определено.

6. Мне проще усвоить что-либо, если я имею возможность манипулировать с предметами.

7. Я люблю шахматы, шашки.

8. Я легко излагаю свои мысли как в устной, так и в письменной форме.

9. Я хотел бы заниматься коллекционированием.

10. Я люблю и понимаю абстрактную живопись.

11. Я скорее хотел бы быть слесарем, чем инженером.

12. Для меня алгебра интереснее, чем геометрия.

13. В художественной литературе для меня важнее не то, что сказано, а как сказано.

14. Я люблю посещать зрелищные мероприятия.

15. Мне не нравится регламентированная работа.

16. Мне нравится что-нибудь делать своими руками.

17. В детстве я любил создавать свой шифр для переписки с друзьями.

18. Я придаю большое значение форме выражения мысли.

19. Мне трудно передать содержание рассказа без его образного представления.

20. Не люблю посещать музеи, так как все они одинаковы.

21. Любую информацию я воспринимаю как руководство к действию.

22. Меня больше привлекает товарный знак фирмы, чем ее название.

23. Меня привлекает работа комментатора радио, телевидения.

24. Знакомые мелодии вызывают у меня в голове определенные картины.

25. Люблю фантазировать.

26. Когда я слушаю музыку, мне хочется танцевать.

27. Мне интересно разбираться в чертежах и схемах.

28. Мне нравились уроки литературы.

29. Знакомый запах вызывает всю картину событий, происшедших много лет назад.

30. Разнообразные увлечения делают жизнь человека богаче.

31. Истинно только то, что можно потрогать руками.

32. Я предпочитаю точные науки (математику, физику).

33. Я за словом в карман не лезу.

34. Люблю рисовать.

35. Один и тот же спектакль можно смотреть много раз, главное – игра актеров, новая интерпретация.

36. Мне нравилось в детстве собирать механизмы из деталей конструктора.

37. Мне кажется, что я смог бы изучить стенографию.

38. Мне нравится читать стихи вслух.

39. Я согласен с Ф.М. Достоевским, что красота спасет мир.

40. Я предпочел бы быть закройщиком, а не портным.

41. Лучше сделать табуретку руками, чем заниматься ее проектированием.

42. Мне кажется, что я мог бы овладеть профессией программиста.

43. Люблю поэзию.

44. Прежде чем изготовить какую-то деталь, я сначала делаю ее чертеж.

45. Мне больше нравится процесс деятельности, чем ее результат.

46. Для меня лучше поработать руками, чем изучать чертежи.

47. Мне интересно было бы расшифровывать древние тайнописи.

48. Если мне нужно выступать, то я всегда готовлю свою речь, хотя уверен, что найду необходимые слова.

49. В школе я больше любил решать задачи по геометрии, чем по алгебре.

50. Даже в отлаженном деле я пытаюсь творчески изменить что-то.

51. Я люблю дома заниматься рукоделием, мастерить.

52. Я смог бы овладеть языками программирования.

53. Мне нетрудно написать сочинение на заданную тему.

54. Мне легко представить образ несуществующего предмета или явления.

55. Я часто сомневаюсь даже в том, что для других очевидно.

56. Я предпочел бы сам отремонтировать утюг, чем нести его в мастерскую.

57. Я легко усваиваю грамматические конструкции языка.

58. Я люблю писать письма.

59. Сюжет кинофильма я могу представить как ряд образов.

60. Абстрактные картины дают большую пищу для размышлений.

61. В школе мне больше всего нравились уроки труда, домоводства.

62. У меня не вызывает затруднений изучение иностранного языка.

63. Я охотно что-то рассказываю, если меня просят друзья.

64. Я легко могу представить в образах содержание услышанного.

65. Я не хотел бы подчинять свою жизнь определенной системе.

66. Я чаще сначала сделаю, а потом думаю о правильности решения.

67. Думаю, что смог бы изучить китайские иероглифы.

68. Я не могу не поделиться только что услышанной новостью.

69. Мне кажется, что работа сценариста интересна.

70. Мне нравится работа дизайнера.

71. При решении какой-то проблемы мне легче идти методом проб и ошибок.

72. Если бы у меня была машина, то изучение дорожных знаков не составило бы труда.

73. Я легко нахожу общий язык с незнакомыми людьми.

74. Меня привлекает работа художника-оформителя.

75. Не люблю ходить одним и тем же путем.

Исследование волевых качеств личности

В отечественной психологии разработан значительный арсенал методик, предназначенных для диагностики воли как интегральной характеристики личности, а также отдельных свойств её составляющих (решительность, самообладание, целеустремленность и др.). Наиболее подробный анализ психологии воли, а также ряд оригинальных методик диагностики отдельных волевых качеств можно найти в работах В.А. Иванникова [7, 8, 9], Е.П. Ильина [10].

Здесь мы приведем опросник диагностики волевых качеств личности, разработанный М.В. Чумаковым. Он прост в исполнении, но при этом позволяет увидеть как общий уровень развития воли, так и отдельных волевых проявлений личности (ответственность, инициативность, решительность, самостоятельность, выдержка, настойчивость, энергичность, внимательность, целеустремленность).

Опросник «Волевые качества личности» (ВКЛ), содержит 78 пунктов-утверждений. Первичные оценки, полученные в результате суммирования по соответствующим шкалам, переводятся в стандартную нормативную шкалу (10 стенов). Каждый стандартный показатель может быть интерпретирован как высокий или низкий уровень выраженности того или иного волевого качества.

Результаты диагностики позволяют также получить итоговую (суммарную) оценку уровня волевой сферы личности. Высокий суммарный балл имеют ответственные, обязательные, инициативные, деятельные, уверенные, решительные, настойчивые, энергичные, хорошо контролирующие свои эмоции, независимые, самостоятельные, целеустремленные и собранные испытуемые. Именно таких людей и называют волевыми. Они старательно выполняют свои обязанности, обладают лидерским потенциалом, быстро и независимо принимают самостоятельные решения, высоко активны. У них есть ясные жизненные цели и стремление их настойчиво достигать. При наличии высоких профессиональных навыков и способностей диагностируемые качества являются дополнительным существенным условием успешности и стабильности деятельности.

Низкий суммарный балл характерен для склонных к колебаниям, неуверенных в себе, безынициативных, несамостоятельных испытуемых. Они могут пренебречь своими обязанностями в ситуациях, когда внешний контроль за их действиями ослаблен. Как правило, они проявляют низкую активность, энергичность. У этой категории испытуемых могут быть проблемы с произвольной концентрацией внимания. Жизненные цели недостаточно сознаны, лидерские тенденции не выражены. Это люди, которых можно охарактеризовать, как безвольных. При условии равных способностей эти люди достигают меньших или менее стабильных результатов в деятельности.

Инструкция: Прочитайте предложенные Вам утверждения и поставьте на бланке рядом с номером каждого утверждения знак « + », если вы согласны с утверждением, или «–», если Вы не согласны с данным утверждением».

1. Если я присутствую на каком-либо собрании, то, как правило, выступаю.

2. Я немного завидую тем, кто не лезет за словом в карман.

3. Я редко обращаюсь к кому-либо за помощью.

4. Я плохо переношу боль.

5. Я скорее пессимист, чем оптимист.

6. Я могу быстро сосредоточиться, если нужно.

7. У меня нет четкой цели в жизни.

8. Я не могу про себя сказать, что я человек, легкий на подъем.

9. Мне стоило бы быть более решительным.

10. Даже короткое время мне трудно обходиться без близких мне людей.

11. Обычно у меня получается закончить дело, несмотря на трудности.

12. Я веду активный образ жизни.

13. Музыка, шум легко отвлекают меня.

14. Когда я приступаю к делу, я обдумываю все до мелочей.

15. Часто как-то само собой получается, что я оказываюсь в роли лидера.

16. Когда мне отказывают, мне трудно вновь повторить свою просьбу.

17. Я совершенно не могу сидеть без дела.

18. Я не очень собранный человек.

19. Я хорошо знаю, чего хочу.

20. Мне бывает трудно сделать первый шаг.

21. Я не люблю рисковать.

22. Я бы чувствовал(а) себя очень неуютно, если бы мне пришлось ехать одному (одной) в дальнюю поездку.

23. Если что-то не получается с первого раза, я вновь и вновь повторяю попытки.

24. У меня часто бывает упадок сил.

25. Мне нетрудно концентрировать внимание.

26. Меня не пугают отдаленные цели.

27. Я очень редко опаздываю на работу, учебу, встречи.

28. Когда я учился (училась) в школе, я часто вызывался (вызывалась) отвечать на уроке.

29. Я быстро принимаю решения.

30. Мне нравится научиться чему-либо без посторонней помощи.

31. Я не боюсь надоедать людям повторяющимися просьбами.

32. Отдых – это просто смена деятельности.

33. Я нечасто выступаю зачинщиком новых начинаний.

34. Я склонен (склонна) к сомнениям.

35. Мне трудно идти против мнения группы.

36. Я легко поддаюсь панике.

37. В случае неудачи у меня опускаются руки.

38. Я быстро восстанавливаю силы.

39. Я могу долго работать, не отвлекаясь.

40. Нельзя сказать, что я целеустремленный человек.

41. Я все время выдумываю что-то новое.

42. Я часто советуюсь с другими людьми.

43. Я не могу долго переносить напряженные физические нагрузки.

44. Я – мягкий человек.

45. Я бы не сказал(а), что я энергичный человек.

46. Действительно, я нередко бываю рассеянным (рассеянной).

47. Я знаю, кем я хочу быть в жизни, и стремлюсь к этому.

48. Нередко мне самому (самой) приходится показывать пример окружающим.

49. Мне хорошо знакомы мучительные колебания, когда нужно сделать выбор.

50. Я могу быть очень настырным (настырной).

51. Я часто чувствую сонливость днем.

52. Я умею ставить себе ясные и четкие цели.

53. Я старательно выполняю обязанности по работе, учебе.

54. Мне не хватает уверенности в себе.

55. Я терпеливо дозваниваюсь, если номер занят.

56. Неблагоприятные обстоятельства часто мешают мне закончить начатое.

57. Обычно я жизнерадостен (жизнерадостна) и полон (полна) сил.

58. Не могу долго удерживать внимание, если мне не интересно.

59. Как правило, я составляю план на неделю.

60. Я сам(а) проявляю инициативу при знакомстве.

61. Я могу иногда прогулять работу (учебу), если знаю, что мне это сойдет с рук.

62. Меня нельзя назвать инициативным человеком.

63. Я люблю все делать быстро.

64. Я могу долго, стиснув зубы, преодолевать неприятности.

65. Я могу долго работать, не уставая.

66. Если я берусь за дело, то погружаюсь в него целиком и полностью.

67. Я стараюсь расположить дела по степени важности и начинаю с тех, которые наиболее важны.

68. Я вспыльчивый человек.

69. Про меня можно сказать, что я немного ветреный (ветреная).

70. Я – внушаемый человек.

71. Я умею сдерживать гнев.

72. Я обязательный человек.

73. В целом меня можно назвать терпеливым человеком.

74. Я серьезно отношусь к домашним обязанностям.

75. Люблю решать все сам(а).

76. Я могу долго выполнять не интересное, но нужное дело.

77. У меня плохо получается скрывать от окружающих, что я расстроен(а).

78. Я упорно достигаю своих целей.

11, 14, 27, 53, 72, 74

1, 15, 28, 41, 48, 60

2, 9, 21, 34, 49, 54

12, 17, 32, 38, 57, 65

19, 26, 47, 52, 59, 67,78

Суммарная оценка уровня волевой сферы личности (общий балл):

прямые вопросы: 1, 3, 6, 11, 12,14,15, 17, 19 23, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 38, 39, 41, 47, 48, 50, 52, 53, 55, 57, 59,60, 63, 64, 65, 66, 67, 71, 72’ 73, 74, 75, 76.

обратные вопросы: 2, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 13, 16 18, 20. 21, 22. 24, 33, 34, 35, 36, 37, 40, 42, 43, 44, 45, 46, 49, 51, 54, 56, 58, 61, 62, 68, 69, 70, 77.

ТАБЛИЦА ПЕРЕВОДА СЫРЫХ ЗНАЧЕНИЙ В СТЕНЫ

кандидатов и докторов наук

на статьи, авторефераты, диссертации, монографии, учебники, учебные пособия

Научная электронная библиотека

    © 2005–2018 Российская академия естествознания

    Источник: http://monographies.ru/ru/book/section?id=5848