Эпилептический обморок

Обморок и эпилептические припадки

  • Первичная вегетативная недостаточность.
  • Рассечение симпатических нервов: фармакологическое (спровоцированное антигипертензивными медикаментами: метилдопа, гидралазин) или хирургическое.
  • Патологии ЦНС и ПНС, в том числе висцеральной нервной системы.
  • Обморок, спровоцированный сверхчувствительностью каротидного синуса.
  • Оглавление:

    • Потеря крови – кровотечение из пищеварительного тракта.
    • Напряжение по Вальсальве (форсированный выдох с задержкой).
  • Трудности при мочеиспускании.
  • Доброкачественная внутриполостная опухоль предсердия, тромбоз механического клапана сердца.
    • Нарушение выброса из левого желудочка: стеноз аортального клапана, гипертрофический субаортальный стеноз.
  • Нарушение лёгочного кровообращения: сужение лёгочной артерии, первичная гипертензия лёгких, закупорка ветвей лёгочной артерии тромбами.
  • Миокардиальный: распространенный инфаркт миокарда с ослаблением насосной функции.
  • Перикардиальный: тампонада полости перикарда.
    • Брадиаритмия.
    1. Атриовентрикулярная блокада (2 и 3 степени) с приступом Морганьи-Эдемс-Стокса.
  • Синусовая брадикардия, нарушение проводимости из синоатриального узла в предсердия, остановка работы синусового узла, синдром слабости синусового узла.
  • Синдром гиперчувствительности каротидного синуса.
  • Невралгия IX пары черепномозговых нервов и другие болевые синдромы, проявляющиеся головными болями и опуханием шеи.
    1. Обострения желудочковой тахикардии и (или) брадиаритмия.
  • Наджелудочковая тахикардия без атриовентрикулярной блокады.
    • Гемическая гипоксия.
  • Гиповентиляция – увеличена концентрация углекислоты (часты приступы астении, но синкопы редки).
  • Снижение уровня глюкозы (часты эпизоды астении, предобмороки – реже, синкопы – редко).
    • Транзиторные ишемические атаки.
    1. Вертебро-базилярная и каротидная недостаточность.
  • Эмоциональная неустойчивость, нервозность, истерия.
  • Читать еще:
    Оставить отзыв

    Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/obmorok-4h2.html

    Глава 9. Обморок и эпилептические припадки

    Обморок Характеризуется общей слабостью, потерей постурального тонуса, неспособностью подняться и утратой сознания. Начинается с “плохого самочувствия”, нарушения зрения, шума в ушах или потливости. Может наступить очень быстро, без предвестников. Появляется бледная или пепельная окраска кожи, слабеет пульс. Полную утрату сознания можно предотвратить, если уложить больного. В горизонтальном положении кровоснабжение головного мозга улучшается. Затем наполнение пульса улучшается, кожа приобретает прежнюю окраску, сознание нормализуется.

    Слабость Следует определить как упадок сил с чувством неминуемой утраты сознания (предобморок).

    Эпилептический припадок Резкое нарушение электрической активности головного мозга, клинически проявляется изменениями сознания и (или) двигательными, чувствительными и поведенческими симптомами (см. гл. 167, Эпилепсия).

    Отличия обморока от эпилептического припадка

    Эпилептические припадки могут возникать в любое время суток, независимо от положения тела больного в пространстве; обморок редко случается в горизонтальном положении (за исключением приступа Морганьи-Адамса-Стокса). При обмороке бледность обязательна, тогда как при эпилептическом припадке возможны цианоз или гиперемия кожи. Припадкам часто предшествует аура, характер которой позволяет определить локализацию эпилептического очага. Травматизация при падении в судорожном припадке более типична, чем при обмороке. Бессознательный период обычно длится дольше при припадке; сознание восстанавливается медленно после припадка и сразу — после обморока. Непроизвольное мочеиспускание характерно для припадка и редко при обмороке. Повторные приступы потери сознания (несколько раз в день или в месяц) у молодого больного скорее говорят о припадке, чем об обмороке. Перечисленные признаки в сочетании с изменениями ЭЭГ, характерными для эпилепсии, позволяют дифференцировать эпилептические припадки и обмороки.

    Этиология обморока Чаще всего это процессы, ведущие к уменьшению мозгового кровотока (табл. 9-1).

    Таблица 9-1. Причины повторных приступов слабости и расстройств сознания

    Циркуляторные (уменьшение кровотока в головном мозге)

    А. Неадекватные сосудосуживающие механизмы

    1. Вазовагальный (вазодепрессорный) рефлекс

    2. Постуральная гипотензия

    3. Первичная вегетативная недостаточность.

    4. Симпатэктомия фармакологическая, (вызванная гипотензивными препаратами: метилдопа, гидралазин) или хирургическая.

    5. Заболевания центральной и периферической нервной системы, включая вегетативную.

    6. Обморок, вызванный гиперчувствительностью каротидного синуса (см. также ниже “Брадиаритмия”).

    Б. Уменьшение обьема циркулирующей крови (гиповолемия).

    1. Кровопотеря — желудочно-кишечное кровотечение.

    2. Болезнь Аддисона.

    В. Механические причины, уменьшающие венозный возврат.

    1. Проба Вальсальвы (задержка дыхания с натуживанием).

    3. Затрудненное мочеиспускание.

    4. Миксома предсердия, тромбоз искусственного клапана сердца.

    Г. Уменьшенный сердечный выброс.

    1. Препятствие выбросу из левого желудочка: стеноз аорты, гипертрофический субаортальный стеноз.

    2. Препятствие легочному кровотоку: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии.

    3. Миокардиальный: распространенный ИМ с несостоятельностью насосной функции.

    4. Перикардиальный: тампонада сердца.

    а. AV блокада (II и III ст.) с синдромом МАС.

    б. Асистолия желудочков

    в. Синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, прекращение активности синусового узла, CCCУ.

    г. Синокаротидный обморок (см. также выше “неадекватные сосудосуживающие механизмы”).

    д. Невралгия языкоглоточного нерва (и другие болевые синдромы), связанные с головной болью или опухолями шеи.

    а. Эпизоды желудочковой тахикардии с сопутствующей брадиаритмией или без нее.

    б. Суправентрикулярная тахикардия без АВ блокады.

    Другие причины слабости и эпизодов расстройства сознания

    А. Нарушение состава крови, поступающей в головной мозг.

    3. Гиповентиляция — снижено содержание СО2 (часто слабость, но обмороки редки).

    4. Гипогликемия (характерны эпизоды слабости, предобморочное состояние — реже, обморок — редко).

    Б. Мозговые причины.

    1. Транзиторные ишемические атаки.

    а. Внечерепная сосудистая недостаточность (вертебробазиляр-ная, каротидная).

    б. Диффузный спазм мозговых артериол (гипертензивная энцефалопатия).

    2. Эмоциональные растройства, тревожность, истерические припадки.

    Источник: http://www.med2000.ru/mps/haris8.htm

    Эпилептический обморок

    Обморок и эпилептические припадки

    Характеризуется общей слабостью, потерей постурального тонуса, неспособностью подняться и утратой сознания. Начинается с «плохого самочувствия», нарушения зрения, шума в ушах или потливости. Может наступить очень быстро, без предвестников. Появляется бледная или пепельная окраска кожи, слабеет пульс. Полную утрату сознания можно предотвратить, если уложить больного. В горизонтальном положении кровоснабжение головного мозга улучшается. Затем наполнение пульса улучшается, кожа приобретает прежнюю окраску, сознание нормализуется.

    Следует определить как упадок сил с чувством неминуемой утраты сознания (предобморок).

    Резкое нарушение электрической активности головного мозга, клинически проявляется изменениями сознания и (или) двигательными, чувствительными и поведенческими симптомами (см. гл. 167, Эпилепсия).

    Отличия обморока от эпилептического припадка

    Эпилептические припадки могут возникать в любое время суток, независимо от положения тела больного в пространстве; обморок редко случается в горизонтальном положении (за исключением приступа Морганьи—Адамса—Стокса). При обмороке бледность обязательна, тогда как при эпилептическом припадке возможны цианоз или гиперемия кожи. Припадкам часто предшествует аура, характер которой позволяет определить локализацию эпилептического очага. Травматизация при падении в судорожном припадке более типична, чем при обмороке. Бессознательный период обычно длится дольше при припадке; сознание восстанавливается медленно после припадка и сразу — после обморока. Непроизвольное мочеиспускание характерно для припадка и редко при обмороке. Повторные приступы потери сознания (несколько раз в день или в месяц) у молодого больного скорее говорят о припадке, чем об обмороке. Перечисленные признаки в сочетании с изменениями ЭЭГ, характерными для эпилепсии, позволяют дифференцировать эпилептический припадок от обморока.

    Чаще всего это процессы, ведущие к уменьшению мозгового кровотока (табл. 9-1).

    Таблица 9-1 Причины повторных приступов слабости и расстройств сознания

    Циркуляторные (уменьшение кровотока в головном мозге)

    А. Неадекватные сосудосуживающие механизмы 1. Вазовагальный (вазодепрессорный) рефлекс.

    2. Постуральная гипотензия.

    3. Первичная вегетативная недостаточность.

    4. Симпатэктомия фармакологическая (вызванная гипотензивными препаратами: метилдопа, гидралазин) или хирургическая.

    5. Заболевания центральной и периферической нервной системы, включая вегетативную.

    6. Обморок, вызванный гиперчувствительностью каротидного синуса (см. также ниже «Брадиаритмия»). Б. Уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия) 1. Кровопотеря — желудочно-кишечное кровотечение.

    2. Болезнь Аддисона. В. Механические причины, уменьшающие венозный возврат 1. Проба Вальсальвы (задержка дыхания с натуживанием).

    3. Затрудненное мочеиспускание.

    4. Миксома предсердия, тромбоз искусственного клапана сердца. Г. Уменьшенный сердечный выброс 1. Препятствие выбросу из левого желудочка: стеноз аорты, гипертрофический субаортальный стеноз.

    2. Препятствие легочному кровотоку: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии.

    3. Миокардиальный: распространенный ИМ с несостоятельностью насосной функции.

    4. Перикардиальный: тампонада сердца. Д. Аритмии 1. Брадиаритмия. а. AV-блокада (II и III ст.) с синдромом MAC.

    б. Асистолия желудочков

    в. Синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, прекращение активности синусового узла, СССУ.

    г. Синокаротидный обморок (см. также выше «Неадекватные сосудосуживающие механизмы»),

    д. Невралгия языкоглоточного нерва (и другие болевые синдромы), связанные с головной болью или опухолями шеи. 2. Тахиаритмия. а. Эпизоды желудочковой тахикардии с сопутствующей брадиаритмией или без нее.

    б. Суправентрикулярная тахикардия без AV-блокады.

    Другие причины слабости и эпизодов расстройства сознания

    А. Нарушение состава крови, поступающей в головной мозг 1. Гипоксия.

    3. Гиповентиляция — снижено содержание СО2 (часто слабость, но обмороки редки).

    4. Гипогликемия (характерны эпизоды слабости, предобморочное состояние — реже, обморок — редко). Б. Мозговые причины 1. Транзиторные ишемические атаки. а. Внечерепная сосудистая недостаточность (вертебробазилярная, каротидная).

    б. Диффузный спазм мозговых артериол (гипертензивная энцефалопатия). 2. Эмоциональные расстройства, тревожность, истерические припадки.

    Источник: http://www.med.tehlit.ru/kn5/str9.htm

    Потеря сознания с судорогами ног

    Потеря сознания, которая сопровождается судорожными сокращениями скелетной мускулатуры, может быть вызвана рядом патологических процессов в головном мозге. Часто происходит потеря сознания под воздействием кислородного голодания либо по причине нарушения биоэлектрической активности головного мозга.

    При потере сознания часто развиваются судорожные сокращения мускулатуры нижних конечностей. Одновременно у человека отсутствует реакция на воздействия окружающих внешних факторов. Обычно обмороки и судорожные припадки продолжаются короткое время — от нескольких мгновений до 2 мин. При истерических приступах время приступа ощутимо больше.

    Причины потери сознания с судорогами

    Непосредственно обморок не представляет для здоровья человека серьезной угрозы. Однако в случаях, когда потеря сознания сопровождается судорогами конечностей, обморок становится сигналом серьёзных неполадок в организме, подразумевающих разнообразные причины. Механизм развития судорожного приступа заключается в патологическом возбуждении клеток коры головного мозга, приводящим к потере сознания и сокращению скелетной мускулатуры.

    Частые причины потери сознания с судорожным синдромом:

    1. Внутричерепная гипертензия — повышение давления в полости черепа.
    2. Онкологические заболевания центральной нервной системы.
    3. Перенесенные травмы головного мозга — сотрясения, ушибы, сдавления.
    4. Нарушения в шейном отделе позвоночника.
    5. Нейроинфекции.
    6. Сильные психоэмоциональные стрессы.
    7. Беременность у женщин.
    8. Интоксикации, включающие алкогольные.

    У молодых людей судорожные приступы и обмороки нередко вызваны явлениями нейроциркуляторной дистонии, у маленьких детей обморок с судорогами может развиться во время значительного подъема температуры. Приступ не возникает на «пустом месте» — всегда присутствует некий функциональный либо морфологический субстрат, способствующий появлению симптомов. В случившейся ситуации важно тщательно разобраться, симптомы какой болезни способны проявляться в виде судорог и потери сознания.

    Эпилептический припадок — причины и симптомы

    В виде частой причины появления потери сознания и судорог, о которой в первую очередь думают клиницисты, выступает приступ эпилепсии. Эпилепсия — грозное заболевание головного мозга. Характеризуется наступлением приступов, сопровождающихся потерей сознания и непроизвольным сокращением скелетных мышц.

    По происхождению эпилепсия бывает идиопатической либо симптоматической, провоцированной внешними причинами — травмами, интоксикацией, опухолями, инсультами.

    Эпилептический приступ сопровождается обширным электрическим разрядом в нейронах головного мозга. Происходящее приводит к спастическому сокращению скелетной мускулатуры. Приступ способен развиваться без видимых внешних причин либо провоцироваться стрессом, переохлаждением, физической нагрузкой и рядом прочих факторов.

    «Опытные» пациенты узнают о наступлении приступа заранее — у проявлений развиваются ауры — предвестники приступов. Симптомами становятся ощущение постороннего запаха, звуки либо изменения в самочувствии. В отдельных случаях пациент успевает принять лекарство и предотвратить начало приступа. По мнению ряда специалистов, аура непосредственно становится разновидностью бессудорожного припадка.

    Судорожные приступы бывают генерализованными и фокальными.

    1. При генерализованном приступе пациент внезапно вскрикивает, у него закатываются глаза, человек падает, теряя сознание.
    2. При падении пациент может удариться об острый угол мебели, разбить лицо, нанести себе повреждения.
    3. Потом начинается фаза тонических судорожных сокращений. Вся скелетная мускулатура сильно напрягается. Время протекания фазы приступа – до 15 сек.
    4. Позже начинается стадия клонических судорожных сокращений. Пациент способен прикусить себе язык либо щеку. Возможен насильственный крик, обусловленный непроизвольным спазмом мускулатуры гортани и выталкиванием воздуха через голосовую щель. Приступ сопровождается обильным отделением слюны, непроизвольным мочеиспусканием.

    В общей сложности эпилептический приступ длится не более 2-3 мин. В дальнейшем наступает фаза полного мышечного расслабления, пациент полностью расслабляется, становится сонливым и вялым. Фаза продолжается несколько часов. Впоследствии пациент амнезирует собственно припадок и время перед его началом.

    Симптоматические припадки

    Помимо эпилепсии потеря сознания с судорогами ног развивается при ряде заболеваний. В этом случае припадки имеют отличительные черты.

    Хотя на словах перепутать приступ эпилепсии и припадок истерии трудно, в первые секунды часто сложно сориентироваться. Оба состояния сопровождаются потерей сознания, отсутствием реакции на происходящее. Помните о важных отличительных признаках.

    Отличие обморока и эпилептического приступа

    1. При обмороке пациент ощущает слабость, головокружение, звон в ушах, сердцебиение. Эпилептический приступ наступает среди полного внешнего благополучия либо после ауры. Иногда для предотвращения обморока достаточно прилечь. При эпилепсии горизонтальное положение пациента никак не способствует предотвращению припадка, способному развиться в любое время в любом месте.
    2. Обмороки крайне редко начинаются, когда человек лежит или спит. В отличие от обморока, эпилептический припадок способен развиваться в покое, даже во сне.
    3. При обмороке пациент сможет самостоятельно сообщить, что послужило причиной – психологический стресс, переутомление или воздействие физических факторов. Причины эпиприпадка внешне незаметны, пациент может ни с чем его не связывать.
    4. Характер движений ног при обмороке и эпилептиформном припадке показывает различия. При обмороке судороги может не бывать вовсе либо спазмы имеют тонико-клонический характер, попеременно сокращаясь, потом расслабляясь. При эпилепсии тоническая фаза сменяется клонической.
    5. При обмороке может не наступить потери сознания — пациент способен все помнить, как бы в тумане.

    Истерический припадок

    При определенных особенностях личности и характера, повышенной нервной возбудимости, развивается истерический приступ, внешне напоминающий эпилептический. Описывается ряд отличий:

    1. Припадок истерии развивается после конфликта, получения неприятного известия либо нервного потрясения. Перед наступлением истерического припадка пациент способен кричать или плакать.
    2. При истерическом припадке у пациента практически никогда не происходит глубокой потери сознания. Пациент редко падает, ударяясь лицом о мебель либо острые твердые поверхности. Обычно человек мягко опускается на пол, не причинив себе вреда.
    3. Движения конечностей у пациента с истерическим припадком отличаются, они не похожи на судорожные сокращения, скорее на жестикуляцию, выглядят несколько театрально и вычурно.
    4. При истерическом припадке пациенты способны рвать на себе одежду, царапать грудь, лицо, выкрикивать отдельные фразы.
    5. Для истерического приступа не характерны прикусывание языка, мочеиспускание и травмы лица.
    6. Время продолжения истерического припадка составляет от 5 мин до нескольких часов, выступая отличительной чертой.
    7. После окончания приступа у пациента сохраняется воспоминание о произошедшем.
    8. Характерной чертой становится сохранение реакции зрачков на свет, чего не происходит при эпилептическом приступе.

    Первая помощь при потере сознания и судорогах

    Если у пациента развилась потеря сознания, сопровождающаяся судорожными сокращениями нижних конечностей, требуется оказать неотложную помощь.

    Помощь при обмороке

    1. Желательно устранить возможную причину потери сознания.
    2. Пострадавшему полагается придать горизонтальное положение. Чтобы обеспечить приток крови к головному мозгу и устранить явления кислородного голодания, голова должна находиться ниже уровня ног.
    3. Пациента показано уложить на бок, чтобы предотвратить западение языка и возможность аспирации рвотных масс.
    4. Если у человека обморок сопровождается судорогами, постарайтесь аккуратно придерживать, чтобы человек не повредил себя, катясь по полу или земле. Важно не навредить пациенту.
    5. Можно воздействовать на пациента с помощью рефлекторных раздражителей. Допустимо побрызгать водой лицо пациента, протереть его уши холодной водой, хлопнуть несколько раз по щекам. Можно поднести к носу ватку с нашатырным спиртом — нашатырь обладает свойствами дыхательного аналептика, возбуждает дыхательный центр головного мозга.
    6. Полагается дать пациенту доступ свежего воздуха – открыть окно, расстегнуть одежду.
    Оказав пациенту помощь, необходимо выяснить причину обморока и пройти тщательное обследование и курс лечения.

    Неотложная помощь при эпилептиформном приступе

    1. Помогая человеку при эпиприпадке, придётся постараться уложить пациента на мягкую поверхность подальше от мебели с острыми углами и прочими потенциально опасными предметами.
    2. По возможности нужно снять с человека стесняющую одежду, повернуть голову на бок.
    3. От пациента подальше убрать колющие ранящие предметы, чтобы исключить возможность травмы.
    4. Не следует пытаться удерживать человека насильно, чтобы не повредить костей.
    5. Если у больного судорогой сжаты челюсти, не следует пытаться разжимать их, даже с помощью ложек или ножей. Действие способно привести к перелому челюсти.

    После окончания приступа пациент будет вялым и сонливым. Не стоит будить его, пытаться напоить. Пусть пациент поспит. Если приступ повторяется, полагается вызвать бригаду неотложной помощи. При развитии грозного осложнения в виде эпилептического статуса пациенту требуется экстренная госпитализация. В последующем предписывается продолжительное медикаментозное лечение.

    Источник: http://otnogi.ru/simptomy/sudorogi/poterya-soznaniya-s-sudorogami-nog.html

    Обморок и эпилептический припадок: дифференциальная диагностика

    Эпилептический припадок — основное состояние, от которого необходимо отличать обморок . Припадок возможен в любое время суток, независимо от положения тела, тогда как обморок редко возникает в положении лежа (исключение — приступы Морганьи-Эдемса-Стокса ).

    При эпилептическом припадке цвет кожных покровов не меняется, реже развивается цианоз . Напротив, любой обморок (за исключением истерического обморока и обморока при хронической ортостатической гипотонии ) всегда сопровождается бледностью , причем бледность предшествует потере сознания. Предвестником припадка часто бывает аура , обусловленная фокальной эпилептической активностью и указывающая на локализацию очага. Вслед за аурой состояние больного либо нормализуется, либо он теряет сознание. Травмы при падении часто возникают при эпилептическом припадке и редко — при обмороке, поскольку лишь при припадке защитные рефлексы мгновенно утрачиваются. Тонико-клонические судороги характерны для припадка; при обмороке они бывают редко и лишь кратковременными. Как при припадке, так и при обмороке глаза отклоняются вверх . Непроизвольное мочеиспускание также более характерно для припадка. Бессознательное состояние при припадке обычно сохраняется дольше и восстанавливается постепенно (при обмороке — быстро). После припадка часто остается спутанность сознания , головная боль , сонливость ; после обморока — слабость при сохранном сознании. Повторяющиеся приступы потери сознания (до нескольких раз в сутки) в молодом возрасте в большинстве случаев свидетельствуют об эпилепсии .

    В дифференциальной диагностике обмороков и эпилептических припадков помогает ЭЭГ. При эпилепсии в межприступный период изменения на ЭЭГ отмечаются более чем у 80% больных. В промежутках между обмороками ЭЭГ остается нормальной.

    Источник: http://humbio.ru/humbio/har/b.htm

    R Медицинская Энциклопедия

    Обморок и эпилептические припадки

    Характеризуется общей слабостью, потерей постурального тонуса, неспособностью подняться и утратой сознания. Начинается с «плохого самочувствия», нарушения зрения, шума в ушах или потливости. Может наступить очень быстро, без предвестников. Появляется бледная или пепельная окраска кожи, слабеет пульс. Полную утрату сознания можно предотвратить, если уложить больного. В горизонтальном положении кровоснабжение головного мозга улучшается. Затем наполнение пульса улучшается, кожа приобретает прежнюю окраску, сознание нормализуется.

    Следует определить как упадок сил с чувством неминуемой утраты сознания (предобморок).

    Резкое нарушение электрической активности головного мозга, клинически проявляется изменениями сознания и (или) двигательными, чувствительными и поведенческими симптомами (см. гл. 167, Эпилепсия).

    Отличия обморока от эпилептического припадка

    Эпилептические припадки могут возникать в любое время суток, независимо от положения тела больного в пространстве; обморок редко случается в горизонтальном положении (за исключением приступа Морганьи—Адамса—Стокса). При обмороке бледность обязательна, тогда как при эпилептическом припадке возможны цианоз или гиперемия кожи. Припадкам часто предшествует аура, характер которой позволяет определить локализацию эпилептического очага. Травматизация при падении в судорожном припадке более типична, чем при обмороке. Бессознательный период обычно длится дольше при припадке; сознание восстанавливается медленно после припадка и сразу — после обморока. Непроизвольное мочеиспускание характерно для припадка и редко при обмороке. Повторные приступы потери сознания (несколько раз в день или в месяц) у молодого больного скорее говорят о припадке, чем об обмороке. Перечисленные признаки в сочетании с изменениями ЭЭГ, характерными для эпилепсии, позволяют дифференцировать эпилептический припадок от обморока.

    Чаще всего это процессы, ведущие к уменьшению мозгового кровотока (табл. 9-1).

    Таблица 9-1 Причины повторных приступов слабости и расстройств сознания

    Циркуляторные (уменьшение кровотока в головном мозге)

    А. Неадекватные сосудосуживающие механизмы 1. Вазовагальный (вазодепрессорный) рефлекс.

    2. Постуральная гипотензия.

    3. Первичная вегетативная недостаточность.

    4. Симпатэктомия фармакологическая (вызванная гипотензивными препаратами: метилдопа, гидралазин) или хирургическая.

    5. Заболевания центральной и периферической нервной системы, включая вегетативную.

    6. Обморок, вызванный гиперчувствительностью каротидного синуса (см. также ниже «Брадиаритмия»). Б. Уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия) 1. Кровопотеря — желудочно-кишечное кровотечение.

    2. Болезнь Аддисона. В. Механические причины, уменьшающие венозный возврат 1. Проба Вальсальвы (задержка дыхания с натуживанием).

    3. Затрудненное мочеиспускание.

    4. Миксома предсердия, тромбоз искусственного клапана сердца. Г. Уменьшенный сердечный выброс 1. Препятствие выбросу из левого желудочка: стеноз аорты, гипертрофический субаортальный стеноз.

    2. Препятствие легочному кровотоку: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии.

    3. Миокардиальный: распространенный ИМ с несостоятельностью насосной функции.

    4. Перикардиальный: тампонада сердца. Д. Аритмии 1. Брадиаритмия. а. AV-блокада (II и III ст.) с синдромом MAC.

    б. Асистолия желудочков

    в. Синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, прекращение активности синусового узла, СССУ.

    г. Синокаротидный обморок (см. также выше «Неадекватные сосудосуживающие механизмы»),

    д. Невралгия языкоглоточного нерва (и другие болевые синдромы), связанные с головной болью или опухолями шеи. 2. Тахиаритмия. а. Эпизоды желудочковой тахикардии с сопутствующей брадиаритмией или без нее.

    б. Суправентрикулярная тахикардия без AV-блокады.

    Другие причины слабости и эпизодов расстройства сознания

    А. Нарушение состава крови, поступающей в головной мозг 1. Гипоксия.

    3. Гиповентиляция — снижено содержание СО2 (часто слабость, но обмороки редки).

    4. Гипогликемия (характерны эпизоды слабости, предобморочное состояние — реже, обморок — редко). Б. Мозговые причины 1. Транзиторные ишемические атаки. а. Внечерепная сосудистая недостаточность (вертебробазилярная, каротидная).

    б. Диффузный спазм мозговых артериол (гипертензивная энцефалопатия). 2. Эмоциональные расстройства, тревожность, истерические припадки.

    Источник: http://mail.argonet.ru/xarison/9.htm

    Если произошел обморок, то это повод задуматься о своем здоровье

    Обморок — это кратковременная потеря сознания. Причиной может стать кратковременное уменьшение мозгового кровотока.

    Что такое обморок? Часто это индикатор какого-то заболевания. Медициной исследовано многообразие состояний, при которых могут возникнуть обмороки:

    • заболевания, проявляющиеся в снижении сердечного выброса: нарушение сердечного ритма, стенозы аорты, легочных артерий, приступы стенокардии;
    • патологические состояния: обморок при глотании, при резком вставании из положения лежа;
    • при резком понижении в крови содержания кислорода, иных проблемах с кровью, при анемии, в духоте.

    Причины возникновения обмороков

    Обморок чаще всего возникает в следующих случаях:

    • усиленное внутричерепное давление;
    • патологии мозга;
    • резкое падение АД;
    • усиленная чувствительность каротидного синуса (синокаротидный обморок);
    • открытые и закрытые травмы черепа;
    • болевой шок;
    • патологии позвонков, вызванные остеохондрозом, врожденные шейные патологии;
    • проблемы метаболизма тканей головного мозга при гипогликемии, инфекциях, химические отравления;
    • припадки, сопровождающиеся истерикой;
    • вегетативные нарушения у детей и подростков.

    Очень часто является последствием резкого снижения АД, если внутренние органы человека не успели приспособиться к изменениям кровотока. В таких случаях ощущается недомогание, недостаток кислорода. Такой тип обморока провоцируется физической нагрузкой.

    Обморочное состояние возникает при резком снижении кровотока при кровотечении, ранении, из-за обезвоживания.

    Перед наступлением обморока человек ощущает слабость, гул в ушах, холодный пот, потемнение в глазах, нарушение координации движений.

    При отсутствии каких-либо серьезных патологий обморок протекает благополучно.

    Обморок у детей

    У малышей в возрасте до 2 лет могут возникнуть судорожные обмороки из-за испуга, боли. Причиной зачастую бывает усиленная возбудимость нервной системы. Любой внешний раздражитель способен вызвать крик, что ведет к задержке дыхания, происходит непродолжительная утрата сознания.

    Бывают случаи, когда развивается судорожный припадок при высокой температуре у ребенка, при гриппе, может наступить обморок с судорогами. Организм подростка подвержен подобным проявлениям. Кровеносные сосуды не всегда успевают настроиться на рост частей тела. Очень часто у подростков возникают обмороки при ВСД (вегетососудистой дистонии). В подростковом возрасте часто наблюдаются у девочек. Единичный случай обморока не является признаком серьезного заболевания, но лучше будет проконсультироваться у педиатра.

    Какие виды обмороков встречаются наиболее часто, рассмотрим подробнее.

    Обморок при эпилепсии

    Картины течения судорожного обморока и обморока при эпилепсии существенно отличаются. Оба характеризуются утратой сознания, судорожными проявлениями, изменением АД, расширением зрачков.

    Имеется ряд отличительных признаков, по которым можно определить тип обморочного состояния.

    Перед потерей сознания появляется чувство слабости, головокружение, гул в ушах, иногда можно просто прилечь, чтобы восстановить силы организма. Больные эпилепсией обычно чувствуют наступление приступа, однако зачастую приступ может начаться внезапно, человек рискует упасть на месте, во время ходьбы, при этом изменение положения человека в процессе припадка не нормализует состояние.

    Припадок может возникнуть и в лежачем положении, даже во сне, а самый обычный обморок очень редко возникает в положении лежа.

    Утерю сознания вызывают факторы извне, например, психоэмоциональные стрессы.

    Есть существенные отличия судорожных движений. При обмороке мышцы сокращаются и расслабляются попеременно и резко. Эпилептические судороги отличаются генерализованными формами, когда мышцы блокируются судорогой на несколько минут, возникает клоническая судорога.

    Обычно явление длится считанные секунды, пострадавший помнит события, происходящие вокруг него.

    Перевозбудимость нервной системы ведет к истерическим припадкам, которые вполне реально могут закончиться обмороком.

    Вазовагальный обморок

    Медицинская практика показывает, что из всех обморочных состояний около половины приходится на вазовагальный обморок. Проявляется он у совершенно здоровых людей, иногда может повторяться.

    Может возникнуть в состоянии волнения, страха, сильного утомления, сильной боли. Сопровождается артериальной гипотонией, брадикардией, бледностью.

    Протекает явление следующим образом. Резко возрастает симпатический тонус, у некоторых людей такое усиление симпатического тонуса бывает излишним и может спровоцировать резкое усиление сердечных сокращений. Нервы подают в мозг интенсивные импульсы, это сопровождается уменьшением симпатического и усилением парасимпатического тонуса. В результате развивается брадикардия, что и приводит к снижению АД и обмороку. Сознание восстанавливается, если больного поместить в лежачее положение и приподнять ему ноги.

    Вазодепрессорный обморок отмечен медиками как частая причина утраты сознания. Основные причины — сильная боль и эмоциональный стресс. Расширяется мышечная артерия, частота сокращений сердечной мышцы падает, снижается кровоток. Он часто возникает у мужчин при сильных болевых ощущениях.

    Наступление бессознательного состояния возникает не сразу, первоначально появляется слабость, гул в ушах, увеличение зрачков, помутнение в глазах, головокружение, повышенная потливость. Далее больной утрачивает равновесие и теряет сознание. Бессознательный больной обездвижен, у него возникают судороги.

    АД часто падает до 60 мм. Возникает брадикардия. Кожные покровы бледные.

    Ортостатический обморок

    Такие обмороки развиваются при резком вставании, переходе из лежачего положения в положение стоя. Причиной служит нарушение рефлекторных механизмов, обеспечивающих поддержание АД при переходе в положение стоя. У здоровых людей АД снижается на 10 мм рт. ст. частота сердечных сокращений усиливается на 15 за 1 мин, но состояние организма быстро нормализуется за счет рефлекторного сужения кровеносных артерий.

    Различают два варианта таких обмороков.

    Гиперадренергические ортостатические обмороки возникают у больных с вегетативной дисфункцией, их проявлением является артериальная гипотензия. Обморок характеризуется ярко выраженной тахикардией.

    Потеря сознания у такого больного происходит резко, обычно ей предшествует непродолжительное предобморочное состояние. В лежачем положении сознание быстро возвращается. Дальнейшая перемена положения больного не вызывает повторный обморок.

    Гипоадренергические ортостатические обмороки развиваются при ортостатической гипотензии, в основе которой лежит вегетативная полинейропатия с прогрессирующей вегетативной недостаточностью, которая возникает первично или вторично (при сахарном диабете, иных патологиях).

    В лежачем состоянии АД у пострадавшего зачастую завышено. Сердечный ритм остается неизменным.

    Частой причиной подобных состояний может быть долговременное нахождение в лежачем положении или пребывание в невесомости (при полете в космос).

    Помощь при обмороках

    У человека в состоянии утери сознания расслаблены мышцы языка и может возникнуть асфиксия. Настоятельно рекомендуют оказать неотложную помощь пострадавшему: его перекладывают на бок и фиксируют язык, чтобы он не попадал в гортань.

    Необходимо освободить человека от стесняющей одежды. Очень важно обеспечить кровоток к мозгу. Далее требуется вызов скорой, потому что невозможно четко распознать причину бессознательного состояния, к примеру, отличить обморок от комы. Очень часто хорошо помогает нашатырный спирт, который дают понюхать пострадавшему.

    Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

    Источник: http://proserdce.ru/drugoe/obmorok-eto.html

    Обморок (синкопе): почему возникает, виды и провоцирующие факторы, как диагностировать и лечить

    Обморок – не отдельная болезнь и не диагноз, он представляет собой кратковременную потерю сознания вследствие острого снижения кровоснабжения мозга, сопровождаемого падением сердечно-сосудистой деятельности.

    Наступает обморок или синкопальное состояние (синкопе), как его называют, внезапно и длится обычно недолго – несколько секунд. От обморока не застрахованы абсолютно здоровые люди, то есть, его не следует торопиться трактовать как признак тяжелого заболевания, лучше попробовать разобраться в классификации и причинах.

    Классификация синкопе

    К настоящим обморокам относят приступы кратковременной потери сознания, которые можно разделить на следующие виды:

    • Нейрокардиогенная (нейромедиаторная) форма включает несколько клинических синдромов, поэтому считается термином собирательным. В основе формирования нейромедиаторного обморока лежит рефлекторное воздействие вегетативной нервной системы на сосудистый тонус и ритм сердечных сокращений, спровоцированное неблагоприятными для данного организма факторами (температура окружающей среды, психоэмоциональное напряжение, испуг, вид крови). Обмороки у детей (при отсутствии каких-либо значительных патологических изменений со стороны сердца и сосудов) или у подростков в период гормональной перестройки нередко имеют нейрокардиогенное происхождение. Также к синкопе такого рода относят вазовагальные и рефлекторные реакции, которые могут иметь место при кашле, мочеиспускании, глотании, физической нагрузке и других обстоятельствах, не связанных с сердечной патологией.
    • Ортостатический коллапс или обморок развивается по причине замедления кровотока в головном мозге при резком переходе тела из горизонтального положения в вертикальное.
    • Аритмогенный обморок. Этот вариант самый опасный. Он обусловлен формированием морфологических изменений в сердце и сосудах.
    • Потеря сознания, в основе которой лежат цереброваскулярные расстройства (изменение сосудов головного мозга, нарушение мозгового кровообращения).

    Между тем, некоторые состояния, называемые обмороком, не классифицируются как синкопе, хотя внешне его очень напоминают. К ним относят:

    1. Потерю сознания, связанную с метаболическими расстройствами (гипогликемия — падение содержания глюкозы в крови, кислородное голодание, гипервентиляция со снижением концентрации углекислого газа).
    2. Приступ эпилепсии.
    3. ТИА (транзиторная ишемическая атака)вертеброгенного происхождения.

    Существует группа расстройств, напоминающих обморок, но протекающих без потери сознания:

    • Кратковременное расслабление мускулатуры (катаплексия) в результате которого человек не может удержать равновесие и падает;
    • Внезапно возникающее расстройство координации движений – острая атаксия;
    • Синкопальные состояния психогенной природы;
    • ТИА, обусловленная нарушением кровообращения в каротидном бассейне, сопровождающаяся потерей способности двигаться.

    Самый частый случай

    Значительная доля от всех обмороков принадлежит нейрокардиогенным формам. Потеря сознания, спровоцированная обычными бытовыми обстоятельствами (транспорт, душное помещение, стресс) или медицинскими процедурами (разные скопии, венепункция, иногда просто посещение кабинетов, напоминающих операционные), как правило, не имеет в основе развития изменений со стороны сердца и сосудов. Даже артериальное давление, которое в момент обморока снижается, вне приступа находится на нормальном уровне. Стало быть, вся ответственность за развитие приступа возлагается на вегетативную нервную систему, а именно, на ее отделы – симпатический и парасимпатический, которые по каким-либо причинам перестают работать согласованно.

    Подобного рода обмороки у детей и подростков вызывают массу тревог со стороны родителей, которых нельзя успокоить только тем, что такое состояние не является следствием серьезной патологии. Повторяющиеся обмороки сопровождаются получением травм, что снижает качество жизни и может быть опасным в целом.

    Почему пропадает сознание?

    Человеку, далекому от медицины, классификация, в общем-то, не играет никакой роли. Большинство людей в приступе с потерей сознания, бледностью кожных покровов и падении усматривают обморок, но их нельзя обвинить в ошибке. Главное – поспешить на помощь, а какого рода потеря сознания – разберутся врачи, поэтому и мы не станем особенно переубеждать читателей.

    Однако, исходя из классификации, но приняв во внимание тот факт, что не все знают ее тонкости, попытаемся определить причины обмороков, которые могут быть как банальными, так и серьезными:

    1. Жара – понятие для каждого свое, один человек сносно себя чувствует при 40°С, другому– уже катастрофа, особенно, в закрытом, непроветренном помещении. Пожалуй, чаще всего подобные обмороки случаются в переполненном транспорте, где всем угодить трудно: кому-то дует, а кому-то дурно. Кроме этого, там нередко присутствуют и другие провоцирующие факторы (давка, запахи).
    2. Длительное отсутствие пищи или воды. Кое-что знают о голодном обмороке любители стремительной потери веса или люди, вынужденные голодать по другим, не зависящим от них причинам. Вызвать синкопе может диарея, упорная рвота или потеря жидкости, обусловленная другими обстоятельствами (частое мочеиспускание, усиленное потоотделение).
    3. Резкий переход из горизонтального положения тела (встал – перед глазами все поплыло).
    4. Чувство тревоги, сопровождаемое учащением дыхания.
    5. Беременность (перераспределение кровотока). Обмороки при беременности – явление нередкое, мало того, иногда именно потеря сознания относится к первым признакам интересного положения женщины. Свойственная беременности эмоциональная нестабильность на фоне гормональных изменений, жара на улице и в доме, боязнь набрать лишний килограмм (голод) провоцируют у женщины снижение артериального давления, которое влечет потерю сознания.
    6. Боль, шок, пищевое отравление.
    7. Нервное потрясение (почему, прежде чем сообщить какое-то страшное известие, человека, которому оно предназначается, попросят сначала присесть).
    8. Быстрая кровопотеря, например, доноры теряют сознание во время кроводачи отнюдь не потому, что ушел какой-то объем драгоценной жидкости, а по причине того, что он покинул кровеносное русло слишком быстро и организм не успел включить механизм защиты.
    9. Вид ран и крови. Кстати, у мужчин на кровь обмороки бывают чаще, чем у женщин, получается, что прекрасная половина к ней как-то привычнее.
    10. Уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия) при значительной кровопотере или вследствие приема мочегонных и вазодилататоров.
    11. Снижение артериального давления, сосудистый криз, причиной которого может быть несогласованная работа парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы, ее несостоятельность в выполнении своих задач. Нередки обмороки у подростков, страдающих вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу или дети в пубертатном периоде с диагностируемой экстрасистолией. А вообще, для гипотоников упасть в обморок – дело обычное, поэтому они сами начинают избегать передвижений в общественном транспорте, особенно, летом, посещений парилок в бане и всяких других мест, с которыми у них связаны неприятные воспоминания.
    12. Падение уровня сахара в крови (гипогликемия) – кстати, не обязательно при передозировке инсулина у больных сахарным диабетом. «Продвинутая» молодежь нашего времени знает, что этот препарат можно использовать для других целей (увеличить рост и вес, например), что может быть очень опасно (!).
    13. Анемия или то, что в народе называют малокровием.
    14. Неоднократно повторяющиеся обмороки у детей могут быть свидетельством серьезных заболеваний, например, синкопальные состояния нередко служат признаком нарушения сердечного ритма, которое довольно трудно распознать у ребенка раннего возраста, поскольку, в отличие от взрослых, сердечный выброс больше зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС), чем от ударного объема.
    15. Акт глотания при патологии пищевода (рефлекторная реакция, вызванная раздражением блуждающего нерва).
    16. Вызывающая сужение церебральных сосудов гипокапния, которая представляет собой уменьшение углекислого газа (СО2) за счет усиленного потребления кислорода при частом дыхании, свойственном для состоянии страха, паники, стресса.
    17. Мочеиспускание и кашель (за счет повышения внутригрудного давления, уменьшения венозного возврата и, соответственно, ограничения сердечного выброса и снижения артериального давления).
    18. Побочный эффект некоторых лекарственных средств или передозировка гипотензивных препаратов.
    19. Уменьшение кровоснабжения отдельных участков головного мозга (микроинсульт), хоть и редко, но может вызывать обморочное состояние у пожилых пациентов.
    20. Серьезная сердечно-сосудистая патология (инфаркт миокарда, субарахноидальное кровоизлияние и др.).
    21. Некоторые эндокринные заболевания.
    22. Объемные образования в головном мозге, затрудняющие кровоток.

    Таким образом, чаще всего к потере сознания приводят изменения в системе кровообращения, вызванные падением артериального давления. Организм просто не успевает адаптироваться в короткий срок: давление снизилось, сердце не успело увеличить выброс крови, кровь не принесла мозгу достаточного количества кислорода.

    Видео: причины обмороков — программа «Жить здорово!»

    Причина – сердце

    Между тем, не следует особо расслабляться, если синкопальные состояния становятся слишком частыми и причины обмороков не ясны. Обмороки у детей, подростков и у взрослых часто бывают следствием сердечно-сосудистой патологии, где не последняя роль принадлежит аритмиям различного рода (бради- и тахикардия):

    • Связанным со слабостью синусового узла, высокой степенью атриовентрикулярной блокады, нарушением проводящей системы сердца (нередко у пожилых людей);
    • Вызванным приемом сердечных гликозидов, антагонистов кальция, β-блокаторов, неправильным функционированием клапанного протеза;
    • Обусловленным сердечной недостаточностью, интоксикацией лекарственными препаратами (хинидин), электролитным дисбалансом, недостатком углекислого газа в крови.

    Сердечный выброс могут уменьшать и другие снижающие мозговой кровоток факторы, которые нередко присутствуют в сочетании: падение артериального давления, расширение периферических сосудов, снижение возврата венозной крови к сердцу, гиповолемия, сужение сосудов выносящего тракта.

    Потеря сознания у «сердечников» при физической нагрузке относится к довольно серьезным показателям неблагополучия, поскольку причиной обморока в данном случае могут быть:

    1. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
    2. Легочная гипертензия;
    3. Стеноз аорты, расслаивающая аневризма аорты;
    4. Клапанные пороки: стеноз трикуспидального клапана (ТК) и клапана легочной артерии (ЛА);
    5. Кардиомиопатии;
    6. Тампонада сердца;
    7. Инфаркт миокарда;
    8. Миксома.

    Конечно, такие перечисленные болезни редко бывают причиной обмороков у детей, в основном, они формируются в процессе жизни, поэтому являются печальным преимуществом солидного возраста.

    Как выглядит обморок?

    Обморочные состояния нередко сопровождают нейроциркуляторную дистонию. Гипоксия, вызванная падением артериального давления на фоне сосудистого криза, особо не дает времени для размышлений, хотя люди, для которых потеря сознания не является чем-то сверхъестественным, могут заранее предчувствовать приближение приступа и называют это состояние предобморочным. Симптомы, указывающие на приближение синкопе и сам обморок лучше описать вместе, поскольку начало ощущает сам человек, а собственно обморок видят окружающие. Как правило, придя в сознание, человек чувствует себя нормально, а о потере сознания напоминает лишь легкая слабость.

    • «Мне дурно» — так свое состояние определяет пациент.
    • Подступает тошнота, прошибает неприятный липкий холодный пот.
    • Все тело слабеет, ноги подкашиваются.
    • Кожные покровы бледнеют.
    • В ушах звенит, перед глазами мелькают мушки.
    • Потеря сознания: лицо сероватое, артериальное давление понижено, пульс слабый, обычно учащенный (тахикардия), хотя не исключена брадикардия, зрачки расширены, но на свет реагируют, хоть и с некоторым опозданием.

    В большинстве случаев человек приходит в себя через несколько секунд. При более продолжительном приступе (5 минут и более) возможны судороги и непроизвольное мочеиспускание. Такой обморок незнающие люди могут легко спутать с приступом эпилепсии.

    Таблица: как отличить истинный обморок от истерики или эпилепсии

    Что делать?

    Став очевидцем обморока, каждый человек обязан знать, как себя вести, хотя нередко потеря сознания обходится без всякой доврачебной помощи, если пациент быстро пришел в себя, не получил травм при падении и после синкопе самочувствие его более-менее нормализовалось. Первая помощь при обмороке сводится к выполнению несложных мероприятий:

    1. Слегка побрызгать на лицо холодной водой
    2. Уложить человека в горизонтальное положение, под ноги положить валик или подушку, чтобы они оказались выше головы.
    3. Расстегнуть ворот рубашки, ослабить галстук, обеспечить доступ свежего воздуха.
    4. Нашатырный спирт. Случись обморок – все бегут за этим средством, однако при этом иногда забывают, что обращаться с ним нужно осторожно. Вдыхание его паров может привести к рефлекторной остановке дыхания, то есть, нельзя подносить ватку, смоченную спиртом, слишком близко к носу потерявшего сознания.

    Оказание неотложной помощи при синкопе больше связано с его первопричиной (нарушение ритма) или с последствиями (ушибы, порезы, черепно-мозговая травма). Если к тому же человек не спешит возвращаться в сознание, то следует насторожиться в отношении других причин обморока (падение уровня сахара в крови, эпилептический припадок, истерия). Кстати, что касается истерии, то люди, склонные к ней, способны упасть в обморок специально, главное, чтобы были зрители.

    Вряд ли стоит самонадеянно выяснять происхождение затянувшегося обморока, не имея определенных навыков медицинской профессии. Наиболее разумным будет вызов «скорой», которая займется оказанием неотложной помощи и при необходимости доставит пострадавшего в стационар.

    Видео: помощь при обмороке — доктор Комаровский

    Как упасть в оборок специально / распознать имитацию

    Вызвать приступ некоторым удается с помощью дыхания (дышать часто и глубоко) или, присев на корточки на некоторое время, резко подняться. Но тогда это может быть настоящий обморок?! Сымитировать же искусственный обморок довольно сложно, у здоровых людей это все-таки плохо получается.

    Синкопе при истерии может ввести в заблуждение тех самых зрителей, но не врача: человек заранее продумывает, как упасть, чтобы не пораниться и это заметно, кожа его остается нормальной (разве что белилами предварительно намазаться?), а если (вдруг?) доходит дело до судорог, но и они вызваны отнюдь не непроизвольными сокращениями мускулатуры. Изгибаясь и принимая различные вычурные позы, больной лишь имитирует судорожный синдром.

    Поиск причины

    Беседа с доктором обещает быть долгой…

    В начале диагностического процесса пациенту следует настроиться на обстоятельный разговор с врачом. Он будет задавать массу различных вопросов, подробный ответ на которые знает сам больной или родители, если дело касается ребенка:

    1. В каком возрасте появился первый обморок?
    2. Какие обстоятельства ему предшествовали?
    3. Как часто появляются приступы, одинаковы ли они по характеру?
    4. Какие провоцирующие факторы обычно приводят к обморочному состоянию (боль, жара, физическая нагрузка, стресс, голод, кашель и т.д.)?
    5. Что предпринимает пациент, когда подступает «чувство дурноты» (ложится, поворачивает голову, пьет воду, принимает пищу, пытается выйти на свежий воздух)?
    6. Каков по времени период до приступа?
    7. Особенности характера предобморочного состояния (звенит в ушах, кружится голова, темнеет в глазах, тошнит, болит в груди, голове, животе, учащенно бьется сердце или «замирает, останавливается, то стучит, то не стучит…», не хватает воздуха)?
    8. Продолжительность и клиника самого синкопе, то есть, как выглядит обморок со слов очевидцев (положение тела больного, цвет кожи, характер пульса и дыхания, уровень АД, наличие судорог, непроизвольное мочеиспускание, прикус языка, реакция зрачков)?
    9. Состояние после обморока, самочувствие пациента (пульс, дыхание, артериальное давление, хочется спать, болит и кружится голова, присутствует общая слабость)?
    10. Как чувствует себя обследуемый человек вне синкопальных состояний?
    11. Какие перенесенные или хронические болезни он у себя отмечает (или что рассказывали родители)?
    12. Какие фармацевтические средства пришлось применять в процессе жизни?
    13. Указывает ли пациент или его родственники, что в детском возрасте имели место параэпилептические феномены (ходил или говорил во сне, кричал по ночам, просыпался от страха и др.)?
    14. Семейный анамнез (подобные приступы у родственников, вегето-сосудистая дистония, эпилепсия, проблемы с сердцем и пр.).

    Очевидно, то, что на первый взгляд кажется сущим пустяком, может играть ведущую роль в формировании синкопальных состояний, поэтому врач уделяет столь пристальное внимание разным мелочам. Кстати, пациент, отправляясь на прием, тоже должен хорошенько покопаться в своей жизни, чтобы помочь доктору открыть причину своих обмороков.

    Осмотр, консультации, помощь оборудования

    Осмотр больного, помимо определения конституционных особенностей, измерения пульса, давления (на обеих руках), прослушивания сердечных тонов, предполагает выявление патологических неврологических рефлексов, исследование функционирования вегетативной нервной системы, что, разумеется, без консультации невролога не обойдется.

    Лабораторная диагностика предусматривает традиционные анализы крови и мочи (общие), анализ крови на сахар, сахарную кривую, а также ряд биохимических тестов в зависимости от предполагаемого диагноза. На первом этапе поиска пациенту в обязательном порядке делают электрокардиограмму и привлекают R –графические методы, если в этом есть необходимость.

    В случае подозрения на аритмогенный характер синкопе основной акцент в диагностике приходится на исследование сердца:

    • R –графия сердца и контрастирование пищевода;
    • УЗИ сердца;
    • холтеровское мониторирование;
    • велоэргометрия;
    • специальные методы диагностики сердечной патологии (в условиях стационара).

    Если врач предполагает, что синкопальные состояния вызывают органические заболевания головного мозга или причина обмороков представляется смутно, спектр диагностических мероприятий заметно расширяется:

    1. R-графия черепа, турецкого седла (место расположения гипофиза), шейного отдела позвоночника;
    2. Консультация окулиста (поля зрения, глазное дно);
    3. ЭЭГ (электроэнцефалограмма), в том числе, мониторная, если имеет место подозрение на приступ эпилептического происхождения;
    4. ЭхоЭС (эхоэнцефалоскопия);
    5. Ультразвуковая диагностика с допплером (патология сосудов);
    6. КТ, МРТ (объемные образования, гидроцефалия).

    Порой, даже перечисленные методы в полной мере не дают ответы на вопросы, поэтому не стоит удивляться, если пациенту будет предложено сдать анализ мочи на 17-кетостероидов или кровь на гормоны (щитовидной железы, половые, надпочечников), поскольку искать причину обмороков иногда бывает затруднительно.

    Как лечить?

    Тактика лечения и профилактики синкопальных состояний выстраивается в зависимости от причины обмороков. И это не всегда медикаментозные средства. Например, при вазовагальных и ортостатических реакциях больного, прежде всего, учат избегать ситуаций, провоцирующих синкопе. Для этого рекомендуют тренировать сосудистый тонус, проводить закаливающие процедуры, избегать душных помещений, резкой перемены положения тела, мужчинам советуют перейти на мочеиспускание сидя. Обычно отдельные моменты оговариваются с лечащим врачом, который учитывает происхождение приступов.

    Обмороки, обусловленные падением артериального давления, лечат повышением АД также в зависимости от причины его снижения. Чаще всего этой причиной является нейроциркуляторная дистония, поэтому применяются препараты, воздействующие на вегетативную нервную систему.

    Особого внимания заслуживают повторные обмороки, которые могут оказаться аритмогенной природы. Следует иметь в виду, что именно они повышают вероятность внезапной смерти, поэтому в подобных случаях самым серьезным образом лечат аритмию и болезни ее вызывающие.

    Об обморочных состояниях нельзя сказать однозначно: безобидны они или опасны. Пока не выяснена причина, а приступы то и дело продолжают беспокоить пациента, прогноз может быть самым различным (даже крайне неблагоприятным), ведь он полностью зависит от природы этого состояния. Насколько высок риск – определит тщательный анамнез и всестороннее физикальное обследование, которое может стать первым шагом к тому, чтобы навсегда забыть об этом неприятном «сюрпризе», способном лишить сознания человека в самый неподходящий момент.

    Источник: http://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/obmorok/